2020年07月24日
第1次提问
患者66岁,甲减多年,一直吃优甲乐。近日验血,甲功正常,但肌酸激酶237,尿酸485。患者血压血脂血糖均正常,但体胖。 请问什么原因引起上述两项指标异常?

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于昕医生
您好!首先感谢对我的信任,希望我的意见对目前的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
稍等一下,先具体分析目前的问题并编辑回复内容,暂不要继续追问,稍后等解释后再进一步的沟通,谢谢您的理解!
2020年07月24日
于昕医生
您好,不好意思,临床工作忙碌,您久等了。谢谢理解!
首先分析化验结果,目前的甲状腺功能结果是完全正常范围之内的,主要是血尿酸偏高,肌酸激酶偏高一些。
首先关于肌酸激酶增高,为一个化验结果异常,可见于很多疾患,不是个独立疾病。 1、临床上关于肌酸激酶主要用于急性心肌梗死的早期诊断,尤其对心肌缺血和心内壁下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。急性发病时2-4小时开始上升,12-48小时达高峰,2-4日可恢复正常。且增高程度与心肌受损程度基本一致。心肌梗死溶栓治疗使梗死的血管恢复血流后,CK达高峰时间提前,故动态检测CK变化有助于病情观察和预后估计。2、各种肌肉疾病,如进行性肌营养不良发作期、病毒性心肌炎、多发性肌炎、严重肌肉损伤(如挤压综合征)或手术后血清CK的水平增高。3、脑血管疾病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作时血清CK的水平增高;甲状腺功能减退出现黏液性水肿和脑梗死时CK水平亦可增高。4、在体检前熬夜、过度疲劳、剧烈运动也会使肌酸激酶增高。服用药物也会导致肌酸激酶增高如秋水仙碱片、安理申、盐酸多奈哌齐片等。
所以目前的单纯的肌酸激酶偏高没有特殊的病理意义的,需要结合具体的不舒服症状综合分析,如果没有特殊的不舒服症状,可以暂观察,注意复查就可以的。
然后是血尿酸偏高的原因,主要是代谢性的因素,具体原因为体内尿酸排泄障碍或者尿酸生成过多。目前的血尿酸485μmmol/L,之前没有痛风病史的话,属于单纯的轻度的无症状高尿酸血症。
临床对于高尿酸血症的处理,高尿酸血症和痛风之间的关系有明确的证据。临床研究证实,长期尿酸控制不达标偏高的话,后续会有导致痛风发作的可能性的。
临床关于无症状高尿酸血症的处理,尿酸水平轻度偏高没有痛风发作的人群,推荐可以先通过严格的生活方式干预调整去管理。
目前建议进行严格的生活方式调整,严格低嘌呤饮食控制,然后密切监测尿酸水平,可以通过努力生活方式干预调整直到达标水平。
平时建议生活方式调整,首先建议的饮食原则如下:水果、谷类、蛋类、牛奶等为低嘌呤食物,鼓励食用;水产、豆制品等为中等嘌呤食物,建议适当食用;动物内脏、贝壳类海产品、各种肉类浓汤为高嘌呤食物,建议避免食用。禁止饮用陈年黄酒和啤酒,白酒,葡萄酒等含酒精饮料。建议多饮白开水,可以饮用淡茶水,不建议饮用含糖饮料和果汁,保持每天的尿量在2000ml以上。规律的适度的活动锻炼也有助于尿酸的管理,平时注意保暖,注意不要做剧烈运动。
高尿酸血症主要是代谢性问题,一般通过上述综合的生活方式调整都会有改善直到达标的,建议后续注意复查就可以的。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。