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2020年07月23日
兰医生又来咨询您了，我昨天去做了个体检，然后下图是女性肿瘤标志物筛查，其他都正常就是ca125高了一倍，不知道是什么情况，今年3月份我因为右侧卵巢囊肿引起腹痛住院期间多次咨询过您，后来都好了，当时住院的时候医院也给查过ca125什么的，当时没什么太大问题。再就是我那个子宫内膜息肉还一直没去手术，查体的时候还在那，接近两公分，准备天凉快再去手术。现在就是担心这个指标升高的问题，体检的其他项目都没什么问题，就是乳房上有个小结节，然后子宫里有息肉，别的都比较正常。
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您好，感谢您的再次询问，我先详细回顾下您的病史再回复您，请稍候，这条信息不用回复，组织语言可能需要一定时间，请耐心等待一下。
2020年07月23日
您好，感谢您的再次询问。
虽然您的ca125有轻微升高，但这个指标并不是特异性的，在怀孕期，子宫内膜异位症，月经，炎症，上皮来源的恶性肿瘤的时候，它都会明显升高，不能说它升高的一定就有恶性肿瘤。有的时候相关B超检查也不一定会发现明显的异常，因为有的腹膜型子宫内膜异位症，可能B超检查没有明显的异常，但是也可能会出现ca125的轻微升高，只要没有出现持续性的异常升高，倒不用过分担心。
所以一次的ca125轻微升高倒不用特别担心，但是确实可以等下次月经干净以后再去复查一下，如果是ca125没有出现持续性的升高，都可以暂时先观察的，但如果出现持续性的升高，确实要警惕恶性病变，这种可能性。
而您宫腔里面的子宫内膜息肉还是蛮大的，还是建议及时到医院里面去手术处理的，一方面他不会自己消退或者脱落，因为你早日切除子宫内膜息肉，可以避免它影响你的月经，或者可以明确是否存在恶性病变这种可能性。
希望我的回答能够帮到您😀
虽然您的ca125有轻微升高，但这个指标并不是特异性的，在怀孕期，子宫内膜异位症，月经，炎症，上皮来源的恶性肿瘤的时候，它都会明显升高，不能说它升高的一定就有恶性肿瘤。有的时候相关B超检查也不一定会发现明显的异常，因为有的腹膜型子宫内膜异位症，可能B超检查没有明显的异常，但是也可能会出现ca125的轻微升高，只要没有出现持续性的异常升高，倒不用过分担心。
所以一次的ca125轻微升高倒不用特别担心，但是确实可以等下次月经干净以后再去复查一下，如果是ca125没有出现持续性的升高，都可以暂时先观察的，但如果出现持续性的升高，确实要警惕恶性病变，这种可能性。
而您宫腔里面的子宫内膜息肉还是蛮大的，还是建议及时到医院里面去手术处理的，一方面他不会自己消退或者脱落，因为你早日切除子宫内膜息肉，可以避免它影响你的月经，或者可以明确是否存在恶性病变这种可能性。
希望我的回答能够帮到您😀
2020年07月23日
好的谢谢您。再就是想问一下您我的痛经，现在太严重了，前两年还没这么厉害，我现在每次来要痛死了，第一天的时候吃布洛芬也不管用，后续几天吃了稍微管点用，而且前两天很痛以后，从第三天一直到第五六天还会不舒服，虽然没前两天那么疼但还是会疼，我以前痛经都是痛一两天就好了，而且吃布洛芬效果也比较好，现在效果差一些，而且现在淋漓不尽时间越来越长，以前七八天，现在有时候十天以上了还会有褐色的东西，我一般都是第一天很痛，到第二天会流一些肉状物或者血块，流下来一些痛感会轻点，想问问您我这个痛经越来越严重跟息肉有关吗，我是子宫后位，是不是也有点关系，至于内膜异位症通过检查也很难判断出来，反正每次b超和ct都没什么特别的异常，我也搞不清楚是异位症还是经血排出不畅…而且我乳腺和例假很同步，痛经越来越疼乳腺也会越来越疼，包括乳腺增生新长出的结节都和例假周期有很大关系，今年痛经严重了，乳房胀痛刺痛时间也更长了，去年体检还没长，今年就增生结节了…
2020年07月23日
您好，痛经的原因很多，子宫内膜异位症，子宫腺肌病，盆腔充血，盆腔炎症等都可能会引起经期的腹痛，统称为痛经。对于，很多未婚女性，她们的痛经原因往往难以明确，有的人查不出任何原因，我们称之为原发性痛经。这种情况往往，只需要对症治疗就可以了，比如说痛经很厉害，可以适当的吃一些止痛药，比如布洛芬，散利痛等，其他包括适当休息，规律作息，饮用部分中成药或温水局部热敷等，也能起到一定的作用。您有明显的痛经，伴有ca125升高，不能排除盆腔子宫内膜异位症可能，当然就像我前面讲的一样，可能一般的b超不一定能发现异常的。
如果您目前来说月经周期还是比较准的，B超也没有提示你有明显的器质性异常，有可能切实和原发性痛经相关，不一定和子宫内膜息肉相关，但是目前的经期延长，应该是和子宫内膜息肉明确相关的，所以建议积极手术治疗。
目前您痛经如此厉害的话，也确实有可能和盆腔子宫内膜异位症（有时候病灶不一定B超能发现，比如腹膜型盆腔子宫内膜异位症），或盆腔淤血或者不明原因的痛经相关。对于痛经以及引起其他的不适，治疗方案有几种：
第一种方案就是使用GNRH-a针抗内异治疗，根据你的内异症分期，一般使用3到6个月，大概能够减少25%左右的子宫内膜异位症复发，对一些小的内异病灶可以使之萎缩（即使b超没有发现明显的异位病灶）。它的好处是抗内异，治疗痛经的效果还是比较明显的，对以后的生育能力也有一定的改善，但是相对来说比较贵（一针大概要2000块钱，当然现在进入医保了，大概自费的比例七八百块钱一支吧），而且不能百分之百的预防痛经或者子宫内膜异位症的复发，痛经以后有可能再次发作可能。第二种方法就是使用短效避孕药，短效避孕药因为是雌孕激素，因为外源性的补充雌孕激素，能够抑制卵巢本身的排卵，可以控制子宫内膜异位症的进展，也可以减轻盆腔淤血，同时能够让月经规律来潮，并且在改善痛经方面也有一定的作用。在服药期间同时具有避孕的作用，服用短效避孕药不会有明显的不良后果，一般停药1到2个月卵巢就会恢复排卵，月经会自然来潮，像您这种情况，如果没有发现明显的子宫内膜异位囊肿，我觉得应该还是比较合适的。第三种方案就是使用米非司酮，抗孕激素治疗，这种往往适合于合并比较严重的子宫腺肌病，或者重度贫血，年纪相对偏大，不想来月经的患者，对痛经也有一定改善。第四种方案就是使用曼月乐宫内放置。一方面可以避孕，另一方面也可以改善痛经，还可以明显减少月经。这种方案对于子宫盆腔子宫内膜异位症患者，有月经异常或者痛经明显，完成生育以后是非常合适的。如果你目前来说没有生育过，不首先考虑这种，没有生育要求，同时存在子宫内膜息肉的话，那么这是一种比较好的方法，因为一方面可以缓解痛经，另一方面可以减少息肉复发，改善月经，还可以起到良好的避孕效果。
所以如果说您真的痛经特别的明显，没有发现明显器质性病变，在暂时没有生育要求，但是后续还想生育的情况之下，首先推荐短效避孕药方案（必要的时候可以联合止痛药同时使用），比如优思明，优思悦，或者达英35等短效避孕药均可以服用，你可以在月经的第五天开始服用，予优思明，一片，一天一次，连用21天，停药来月经第五天开始下一个周期用药，如果短时间没有生育要求，可以一直服用，一直服用到你想生小孩的时候，把它停掉就可以了。原发性痛经的话，经过积极的对症处理，很多还是能够缓解症状的。没有生育要求，建议息肉切除以后宫内放置曼月乐环可能跟合适。
希望我的回答能够对您有所帮助｡◕‿◕｡
如果您目前来说月经周期还是比较准的，B超也没有提示你有明显的器质性异常，有可能切实和原发性痛经相关，不一定和子宫内膜息肉相关，但是目前的经期延长，应该是和子宫内膜息肉明确相关的，所以建议积极手术治疗。
目前您痛经如此厉害的话，也确实有可能和盆腔子宫内膜异位症（有时候病灶不一定B超能发现，比如腹膜型盆腔子宫内膜异位症），或盆腔淤血或者不明原因的痛经相关。对于痛经以及引起其他的不适，治疗方案有几种：
第一种方案就是使用GNRH-a针抗内异治疗，根据你的内异症分期，一般使用3到6个月，大概能够减少25%左右的子宫内膜异位症复发，对一些小的内异病灶可以使之萎缩（即使b超没有发现明显的异位病灶）。它的好处是抗内异，治疗痛经的效果还是比较明显的，对以后的生育能力也有一定的改善，但是相对来说比较贵（一针大概要2000块钱，当然现在进入医保了，大概自费的比例七八百块钱一支吧），而且不能百分之百的预防痛经或者子宫内膜异位症的复发，痛经以后有可能再次发作可能。第二种方法就是使用短效避孕药，短效避孕药因为是雌孕激素，因为外源性的补充雌孕激素，能够抑制卵巢本身的排卵，可以控制子宫内膜异位症的进展，也可以减轻盆腔淤血，同时能够让月经规律来潮，并且在改善痛经方面也有一定的作用。在服药期间同时具有避孕的作用，服用短效避孕药不会有明显的不良后果，一般停药1到2个月卵巢就会恢复排卵，月经会自然来潮，像您这种情况，如果没有发现明显的子宫内膜异位囊肿，我觉得应该还是比较合适的。第三种方案就是使用米非司酮，抗孕激素治疗，这种往往适合于合并比较严重的子宫腺肌病，或者重度贫血，年纪相对偏大，不想来月经的患者，对痛经也有一定改善。第四种方案就是使用曼月乐宫内放置。一方面可以避孕，另一方面也可以改善痛经，还可以明显减少月经。这种方案对于子宫盆腔子宫内膜异位症患者，有月经异常或者痛经明显，完成生育以后是非常合适的。如果你目前来说没有生育过，不首先考虑这种，没有生育要求，同时存在子宫内膜息肉的话，那么这是一种比较好的方法，因为一方面可以缓解痛经，另一方面可以减少息肉复发，改善月经，还可以起到良好的避孕效果。
所以如果说您真的痛经特别的明显，没有发现明显器质性病变，在暂时没有生育要求，但是后续还想生育的情况之下，首先推荐短效避孕药方案（必要的时候可以联合止痛药同时使用），比如优思明，优思悦，或者达英35等短效避孕药均可以服用，你可以在月经的第五天开始服用，予优思明，一片，一天一次，连用21天，停药来月经第五天开始下一个周期用药，如果短时间没有生育要求，可以一直服用，一直服用到你想生小孩的时候，把它停掉就可以了。原发性痛经的话，经过积极的对症处理，很多还是能够缓解症状的。没有生育要求，建议息肉切除以后宫内放置曼月乐环可能跟合适。
希望我的回答能够对您有所帮助｡◕‿◕｡
2020年07月23日
好的谢谢您，最后问一下您我现在有乳腺增生的情况吃短效避孕药会不会有对乳腺有影响。再就是问一下您我如果去做宫腔镜手术操作的医生能通过宫腔镜判断我是不是子宫肌腺症吗，因为我妈妈就是子宫肌腺症，但她一直不怎么疼，但我疼的要命，我怕我遗传她…但是我的b超什么的也没明显提示有这方面的情况…
2020年07月23日
TA的问答
症状及患病时长：
医生您好，我六天前阴道开始出血，血量开始不大，逐渐增长，排出物里面有碎肉片，一直出血到现在。出血的日子是排卵日，以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日，月经规律，持续7天。
左下腹一月前隐隐作痛，痛感轻微，久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。
去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁，顺产。
就医及用药情况：
前两张图片是昨天在县医院做的，后两张是今天在市医院做的。
需要解答的问题：
第一个医生让我住院，说可能需要手术，如果是良性影响不大，恶性他没说，我认为就是癌症。
第二个医生说问题不大，回家吃点止血药，月经之后来复查。
希望听取您的建议，辛苦您了
症状及患病时长：
大半年
就医及用药情况：
无就医无用药
需要解答的问题：23年6月14日三胎产女后没有喂母乳，月经来了以后发现月经量比以前多了很多，主要是第一天，会不停地流，是一次会流很多，流速快，经常导致侧漏，一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。（过去没试过第一天的量会如此多）第一天会有轻微痛经，到第三天就几乎没有月经。
7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮，服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查，日常饮食睡眠健康。
图片是1月做的验血检查。
请问是正常的吗？我需要验血或者做什么检查做诊断吗？应该怎么用药？2.28末次月经，3.18移植冻胚D3？一枚，用药平时早上塞一支雪诺酮，三餐口服地屈孕酮，早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血，纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了，白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444，4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血，4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超，说不理想，要去计划生育流掉。目前是血小板60，门诊不弄要住院弄。下午去看，请问有必要保胎吗？22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生，以下是我的情况和问题，感谢您解答！
症状及患病时长：40岁女性，计划近期做性激素水平检测，留存正常激素水平，为围绝经期的激素治疗提供参考。
就医及用药情况：已去医院开了检测单，包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查（见下图），正等着合适的日子去抽血。
需要解答的问题：
1.关于激素水平检测的时间点。目前，我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查，但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同？
2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项，但医生听我说要做性激素全套检测，还给我开了其他项目，是想
评估卵巢状态吗？
3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测，是否还要再去开一次单做性激素六项？
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：我是1.31号末次月经，在1.31拍过CT.拍的是肾，2.9同房怀孕了，想问一下照ct有没有影响，现在怀孕6周，检查下来，促甲状腺激素4.6.在吃药，这个数值是不是高，对胎儿有没有影响，还有一张阴超图，上面写的宫腔内见数个无回声，不知道是不是葡萄胎，抽血检查的数值是55719.医生帮忙看一下，谢谢
