2019年06月13日
第1次提问
翁医生你好!上次3月份问诊后,每个月阴道炎都复发,这是第三次,5月份刚好用药后来月经,也不算治好。末次月经5月18日。此次6月初开始瘙痒,实在太难受,于本周一去医院做检查(图一),医生说里面太多分泌物,必须清洗再上药,用棉签沾药(很大一瓶,好像是碘伏,我生产后也用过)帮我清洗阴道并塞了一颗凯妮汀,用掉一包大棉签。同时我做了体检,衣原体支原体阴性,TCT结果见图二。今天周四,我准备再上一颗。因为害怕,塞药都不够深,第二天流出来不少,给药器应该插多少进去? 1-根据我的化验结果,麻烦给出用药建议。除了凯妮汀,是否还需用别的药?比如结果提示有BV?还有革兰阴性杆菌革兰阳性球菌?AV?这次还伴有腹痛。 2-我这种反复发作,还没达到四次,该怎么办?很苦恼,并没有进行性生活,也算爱干净,没有去公共洗浴之类的,就出现这个问题。 3-我做了阴超,结果显示子宫直肠窝有积液,以及宫颈囊肿,见图三,请问有问题吗? 4-生完孩子快1年,突然每个月排卵期附近腹部都会疼痛,持续1-3天左右,偶尔疼,拧巴疼,请问正常吗?以前只有痛经,从没有过这个问题。 5-医生让我下周一再去检查,清洗阴道,是否建议?

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2019年06月13日
翁若鹏医生
你好,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,分析如下:
✡️用药最好是将药品塞到后穹窿处。也就是尽可能在宫颈管的下方,塞的越深越好。不过现在最主要的问题并不是塞药深度不够,而是你的阴道炎症还是非常厉害的。
✡️从报告来看,这个白带常规确实很不理想,bv,av分数都很高,再加上有菌丝孢子阳性,考虑合并霉菌感染。我建议做一次白带培养,看一下到底是哪些菌群在肆虐。或者你先治疗再去复查。这个情况我觉得最好用克林霉素,
对av和bv都有效果,300毫克口服,每日两次,连用七天,治疗以后需要随访。同时口服氟康唑,最好是进口的大扶康,第1,4,7天,每次口服三片也就是150毫克。来解决霉菌的影响。口服的好处是可以作用更加全面,把一些隐匿性的感染也清除。
✡️B超提示有盆腔积液的情况,其实不用太紧张。经测量如发现子宫直肠陷凹积液的深度小于30mm,要考虑生理性的盆腔积液,常见原因有腹膜正常情况下分泌少量浆液、月经期、排卵期形成的少量积液。由于积液无特异性,各原因不同,积液范围差别程度不同,病理改变及临床表现也不同,声像图特征亦有不同,积液较局限且量少,为生理性积液;而积液较多,子宫直肠陷凹积液的深度≥30mm,可以考虑为病理性盆腔积液。你的数值是12mm,所以没什么大问题。
✡️宫颈囊肿也没关系,宫颈囊肿就是纳氏囊肿。宫颈表面的细胞有两种不同的类型,靠近阴道内的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫那个方向的则是柱状上皮细胞,随着每月生理期来临,柱状上皮会在雌激素的作用下,更多地朝外发展,所以就有看起来类似于“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现,但是这种“糜烂”是正常的生理现象,而在之后“糜烂”愈合的过程中,新生的鳞状上皮覆盖了宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞或者腺管周围的结缔组织增生/瘢痕形成压迫腺管,使腺管变狭窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻,滞留形成的囊肿,这就是宫颈纳氏囊肿。
纳氏囊肿存在于宫颈表面,单发或多发,表面光滑。一般小而分散,也不会引起身体的明显不适,即使长时间持续存在也是不影响身体健康和生育能力的,无需治疗;也有直径超过1cm的宫颈纳囊,体积较大,可能伴有血丝或同房后出血等现象,这就需要检查和治疗了。
tct如果正常就不去管它,没关系的。
✡️排卵期附近小腹的不适感没关系,如果你很担心,妇科检查看看有没有宫颈的举痛,子宫和两侧附件区的压痛。以排除盆腔炎症可能。如果没有就不去管它。
✡️阴道不要去清洗,因为会破坏正常的菌群,适得其反,外阴可以苯扎氯铵清洗。我建议先用药。如果你不想两个都口服的话,氟康唑还是建议口服,克林霉素你可以选择阴道给药。其他的注意事项同前,你别害怕,会好起来的。
希望对你有帮助,祝你好运🙂!
2019年06月13日
第2次提问
请问克林霉素有具体药名吗?好像是处方药,需要我去医院开吗?不知道是否有非处方药可以替代? 我刚好查到克林霉素对革兰阴性菌无效,可以比如头孢替代吗?或者达克宁栓适用吗?问题比较多,还请海涵。
2019年06月13日
第3次提问
另,其实每次开始痒内裤看到的分泌物都不多,基本没有,反倒是偶尔会有清水流出。同时阴道口和肛门之间,以及阴部前方阴毛下方,有类似破皮,红肿出血,洗澡遇水会疼。要一周过后,才会慢慢有豆腐渣的白带流出。当然,那时候也很痒了。用了凯妮汀还是隐隐会痒。
翁若鹏医生
你好,针对需氧细菌的药物(如大肠杆菌、需氧型肠球菌、金黄色葡萄球菌、棒状杆菌和溶血性链球菌)都可以用于治疗 AV。所以克林霉素可以用。现在的问题不在于那个阴性杆菌。而是其他指标异常。也就是盐酸克林霉素胶囊,医院里可以配。另外,av确实比较麻烦,比较难治,建议用完以后阴道乳酸杆菌加上去。定君生或者延华都可以。没有其他非处方药替代。不能用头孢,你的霉菌可能会更严重。达克宁栓是针对霉菌性阴道炎的,但目前这个状态建议用氟康唑。我看看平台有没有合适的药可以开给你。2-3天能到。希望一切顺利就好🙂!
2019年06月13日
翁若鹏医生
你说的其他这些症状,说明你的阴道炎症还是比较严重的,没有那么快能够恢复。
2019年06月13日
翁若鹏医生
你也可以直接去医院配,我觉得会更快一些,平台可能会比较慢。

TA的问答

症状及患病时长:4月11日来例假,第一天痛经,服用芬必得一粒,4月12日大量血块,出血很多(以往没有遇到过痛经到吃止疼药情况)。往常例假正常,24~25天周期,例假一般7天。例假第八天因为还有流血做了阴超、妇检均正常。例假第九天白天没有出血,晚上开始有一点点血。今天第十天,仍然有一点点血。4月初长痘,皮肤科医生说可能内分泌失调让吃了泰尔丝和达英35。达英35从4月11日即例假第一天开始吃。2019和2021年曾做过宫腔镜手术,两次都是子宫内膜息肉。2022年底做过hpv 和tct 检查,打了4价宫颈癌疫苗。 就医及用药情况:目前正服用泰尔丝、达英35第十天 需要解答的问题:月经淋漓不尽的原因症状及患病时长: 4月4日开始觉得阴道口有异物感,有毛毛不小心掉进里面的感觉。5号开始外阴瘙痒,晚上洗澡自己看到小阴唇是白色的,像泡多了水一样的那种。6号开始来月经了,7/8号洗完看了一下发现小阴唇是正常颜色了(中间没去看)。13/14号左右月经差不多干净了。这些天一直只是用清水洗,还是一直瘙痒,有时候痒得厉害点,有时候又感觉一点都不痒。有时候外阴痒,有时候肛周痒。今天洗的时候又发现好像是挨着小阴唇那里的大阴唇痒 就医及用药情况: 今天去看了妇科,医生检查说是外阴很红,豆腐渣样白带,里面还好。图片是白带送检结果和医生开的药,医生说医嘱的时候,说得好快,我当时在酝酿问题,没太注意听。我问她我这是怎么引起了,她说可能是火气重……这我不太能理解。 补充:已婚已育,这次瘙痒前一周,瘙痒后目前为止都没有夫妻生活 需要解答的问题: 1.我到底私处是怎么了,算是阴道炎还是什么情况 2.这些药还算对症吗?那个塞的药好像是说四天塞一次?喷剂使用频率是看自己瘙痒情况还是怎样症状及患病时长:孕期新冠发烧 就医及用药情况:下午四点服用一颗孕妇用的乙酰胺基酚 需要解答的问题: 医生你好,我目前是25周➕3,昨天开始有点不对劲一直咳嗽,早上起来症状就很严重了,还吐了一次,去医院检查发现是新冠阳性,目前体温(测耳朵)一直在38.7-38.9度左右,下午吃了一颗退烧药也没有缓解,这种情况对胎儿的影响大吗?我需要做哪些干预措施?宝宝今天胎动挺频繁的,不知道是不是不舒服。 23周整做的四维除了左心室强光斑点其他都还好,补做了胎儿的心脏彩超没发现别的问题。 本来产检约了4月6号做糖耐,是不是得等新冠好了才能做? 麻烦医生啦 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 去年3月因同房后几小时有粉色血迹就医,医生说宫颈有接触性出血,要做阴道镜,在我的要求下把阴道镜检查改成了hpv+ts两个结果都是阴。医生说有接触性出血得做阴道镜,因为本身就比较抗拒后面就没去了。随后的几次同房也没有再见红。 今年2月也是月经干净第三天同房后次日早上白带拉丝半截黄褐色 半截黄色,本想去医院再做一次hpv+ts,医生看了我的宫颈说炎症比较厉害,糜烂中度又有同房出血史,我下次月经干净后来做阴道镜。 现在就身体的状况有几个问题想咨询您。 1,本身患有霉菌性阴道炎多年,不知道治过多少次,到最后月经一过还是复发,所以白带常年不好,身心摧残。 2,因为看过一些科普,所以我目前只做了phv+ts(去年做的),为了排除宫颈炎做了支衣原体的检查,那么现在是听医生的做阴道镜,还是再做一次筛查呢?如果没有支衣原体的感染,同房出血如何解决呢? 3,还有一个症状是最近半年有四五次内裤出现一个或两个针尖大小的褐色小点,特别小,有时候是一个渣渣样的褐色小点,没有时间规律,医生只说不是阴虱,这些现象有问题吗?这些时不时出现的一个小褐色点让人担忧!症状及患病时长:前天例假第一天,开始服用优思明,昨天晚上第二次服用,两次服用后1个小时胃有些不舒服。昨天晚上开始低烧,最高37度5,白天烧退,大概37度1。浑身肌肉痛,乏力,早上躺着的时候出现右手发麻,变换姿势后,或坐起后缓解。 就医及用药情况:前天开始服用优思明,已服2片。 需要解答的问题: 1、发烧是否与服用优思明有关?家里面其他人今早也有咽痛症状。 2、发烧期间是否停止优思明? 3、如需继续服用优思明,如需服退烧药或其他药有什么需要注意的。