问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待20分钟左右。

抱歉久等了，您上面拍的检查单已经看过了，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您老公为什么做胸部和腹部ct检查？是因为体检吗？还是因为有什么症状？比如胸痛、寒战、发热、咳嗽咳痰、活动后气喘等。

2.如果有某种症状请您详细描述清楚，比如发热的话发热多长时间了？每天体温最高多高？有咳嗽的话咳嗽多长时间了？咳嗽频率如何？痰多不多什么颜色等。

3.既往有没有什么病史？比如风湿免疫方面疾病（比如类风湿性关节炎等）、心脏病、高血压病等。平时有没有长期口服某种药物？有的话吃多长时间了？您老公具体职业是什么？

4.有没有ct片子？有的话拍一下发过来看看，拍的时候最好把电视机调成白屏当背景拍，室内光线要好，不然看不清楚，或者再医生观片灯上拍。（只看报告单就像是我用文字给您描述一个人的长相一样，说再多不如看一下照片）

5.做过其他什么检查没有？比如血常规、肿瘤标志物、抗核抗体谱、抗环瓜氨酸肽抗体等。有的话结果都拍一下看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

您上面拍的片子比较模糊，我只能看个大概，针对ct报告单描述的问题我总结以下几点：

1.首先说一下双肺下叶后基底段结节：肺结节形成结节的原因有很多，常见为空气和职业污染，抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，形成结节。

2.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等，目前根据报告单描述的特点，目前您老公肺部这种结节不考虑结核，也不考虑原发性的肺癌，不用太担心。考虑是之前肺部感染遗留下来的结节，有些肺部感染不一定会有明显的症状，比如只是轻度咳嗽等，容易被误认为感冒。肺部感染后肺组织损伤修复的过程中，可能会遗留下来一些条索状或结节状病灶。这种病灶有些时间长了后会逐渐吸收消散，也有些会永久性的遗留在肺部，就像是手术后留下的疤痕一样，对健康没有什么大的影响。

3.肺部结节如果是原发性肺癌的话，通常都是从一个结节开始，到了晚期转移才有可能会形成多发结节。您老公双肺都有结节，另外肿瘤标志物正常，所以不考虑肺癌。目前这种结节不用特殊处理，也不需要治疗，过3-6个月再复查一下胸部CT对比一下看看就行了。

4.关于双肺下叶轻度间质性改变方面：虽然非常轻，目前不会有明显的症状，但是这点是需要引起重视的，您拍的胸部CT比较模糊，总体上来看，考虑是间质性肺病。关于该病我总结以下几点：

①.首先间质性肺病非常复杂，包括200多种急性和慢性疾病，根据病因和临床病理特点不同，主要分为四类：一是已知原因的，比如职业污染，药物引起的肺纤维化等。二是特发性肺纤维化，病因不明。三是肉芽肿性肺纤维化，四是其他罕见肺纤维化。

②.您提供的信息比较少，如果您老公没有长期吸入有机或无机粉尘史，没有风湿免疫方面疾病以及其他病史，没有长期口服某种药物的话，就考虑有可能是早期特发性间质性肺炎（就是上面说的病因不明的类型）。想要确诊比较难，需要肺活检，这是有创伤的检查，很多人接受不了。

③.特发性间质性肺炎因为病因不明，进展速度、出现症状的早晚和生存期不是一定的。下一步建议到医院查一下环瓜氨酸肽抗体，抗核抗体谱，抗中性粒细胞胞质抗体等排除一下有没有其他原因。同时住院期间可以请呼吸内科会诊一下，听诊一下肺部，如果您老公背部能听到一种典型的啰音（velcro啰音）也能说明是早期的间质性肺病。如果上面说的检查都正常，因为目前非常轻，该病也比较复杂，目前医疗技术研究不是很透彻，所以下一步可以定期复查胸部ct看看，每半年复查一次，如果病灶一直没有进展就没事，如果发现有进展，可以考虑肺穿刺活检或者口服吡非尼酮治疗几个月看看，吡非尼酮这个药比较贵，一个月要好几千，如果经住院确诊该病后，门诊办理报销手续后可以报销80%。越早治疗效果相对越好。

5.肝右叶稍低密度灶，考虑是肝囊肿或者血管瘤可能性大，无论是哪一种情况都是良性的，这点不用担心。可以做一下肝脏彩超看看。左肾囊肿也是良性的，不用管它。您需要重视的就是上面说的双肺下叶间质性改变。

注意事项：

1.有抽烟嗜好的话一定要戒烟，包括二手烟，棋牌室等抽烟多的场合不要去。
2.保持心情舒畅很重要，这点对健康的影响也非常大，不要因为肺部病灶过度担心、紧张焦虑。
3.营养均衡，多补充维生素，食用新鲜水果。
4.出院后平时坚持运动锻炼，增强体质。
5.定期复查胸部CT，观察肺部病灶变化。
6.职业如果接触有有害粉尘或有害气体，建议更换工种或严格做好防护。

间质性改变有很多种表现类型，可以是弧形或片状磨玻璃状的，可以是网格状影，也可以是蜂窝状等。有些会在胸膜下出现弓形线影，这种弓形线和磨玻璃影连在一起，应该就是您老公报告单描述的胸膜下弧形磨玻璃影。因为一方面您老公间质性改变非常轻，病灶比较少，另一方面您拍的图片太模糊了，所以我才建议您趁着住院让呼吸科医生会诊一下，当面看看片子，顺便听诊一下肺部，这样才能更好的判断。另外您不用在网上自己查，这是查不出来什么结果的，查的越多越会给您带来困惑和思想压力。