2020年07月23日
第1次提问
症状描述:患者是我姥爷,在二三十年前就有血压低的毛病,头晕的时候吃两个鸡蛋就好了。最近四五年总说身体没劲儿,特别乏,就一直没在意,去年三月份社区医院来体检,说血小板低,然后就去清苑妇幼医院输了血小板,图上是输血前后的血常规。回来两天以后就突发脑血栓。然后去保定省医院就诊。具体用药,听我妈说就是溶血栓的药。然后医院说做骨髓穿刺,老人就死活不让做。然后就回来了。回来了以后就推着轮椅天天遛弯,饮食正常,偶尔发烧。有时喝一两味补血益气的中药。最近四天前发烧,高烧到38.5现在是低烧37.5。口腔溃疡。四天没吃饭,一天只喝些牛奶,豆浆。消炎药不敢吃,前天老人准备出来走走,差一点晕倒。现在老人在床上躺着,这几天都没下床。资料只有血常规,其他的胸部与脑部ct未见异常。无法劝说老人就医,请问要怎么办,谢谢医生。

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2020年07月23日
张路医生
您好,能感受到您对姥爷的关心,感谢信任。化验单的确有比较大的问题,骨髓穿刺是非常有必要的检查。需要警惕包括白血病等在内的,可能引起血细胞降低的原因。如果老先生实在实在劝不动做骨穿(虽然还是建议做,但骨穿也的确需要征得病人同意才行),他的血检查(虽然现在项目极少)有一个比较重要的线索,就是红细胞体积特别大
第2次提问
你好,根据这个血常规和这个红细胞体积大大概率可能是什么疾病引起的呢?如果用药应该用什么药呢
2020年07月23日
张路医生
您稍等,我刚才还没写完,抱歉费了您一次回复。等一会我发给您后续建议
2020年07月23日
张路医生
目前化验单只有一个检查,信息量非常少,哪怕不做骨穿,也应该去正规的血液科做一些有鉴别诊断意义的抽血检查。单从这张化验单,有个很重要的提示,就是红细胞体积特别大,结合所有的血细胞都减少,有一个病叫“巨幼细胞贫血”,您可以在网上搜索看看,这个病是由于叶酸和维生素b12缺乏导致的,幸运的是,是一种可以治愈的疾病。所以至少可以查一下血的叶酸和维生素b12水平。如果真的是,那就补充治疗就好了,也不遭罪。但这只是目前这个血常规表现背后潜在藏着的多种病因中,最好的一个。只是一个建议,网络咨询仅供参考。如果真的是这个,就是非常好的。另外,如果维生素b12真的低,建议再查一个血的内因子抗体
2020年07月24日
张路医生
另外,网络建议仅供参考,您可以去看当地的血液科,把上述建议给大夫参考,但具体需要做什么,还是请血液科大夫跟患者沟通商议后再决定。
2020年07月24日
第3次提问
你好,医生。这个是去年五月份在河大附属医院血液科的血常规,您看看有没有什么新的发现。当时医院说让做骨髓穿刺,我姥爷没做,然后就回家了。我姥爷之前喝酒,脑血栓以后就不喝酒了,但是还是继续吸烟。

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2020年07月24日
张路医生
您好,去年那个时候红细胞的体积就已经明显增大了。建议还是去看一看,哪怕不做骨穿,抽血检查还是需要做的。

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果