2020年07月22日
第1次提问
黄医生,您好,请您看下附件病例检查结果。病例10号肝膜破裂出血,做了介入手术止血,本地医院是说不能手术和化疗,肝功能损失严重。

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2020年07月22日
黄乐天医生
您好,您的咨询已收到,感谢您的信任。
我总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。
本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年07月22日
黄乐天医生
您好,感谢您的提问和信任!

根据您上传的CT结果和化验检查,目前的结果是比较重的,不过可能还有一些抗肿瘤治疗方法,比如靶向治疗,但还需要您提供肝功能的化验单,具体分析如下:

1,根据这个结果,基本能临床诊断为:肝癌,门脉癌栓,腹腔淋巴结转移,腹腔积液。

2,肝癌的确诊还缺一个肝脏病理活检,不过目前CT和肿瘤标志物(AFP)的结果已经基本能诊断了,现在的情况不需要再穿刺活检了。比较可惜的是,属于晚期肝癌,没有手术根治的机会。

3,失去手术机会的肝癌晚期患者可以尝试靶向治疗,但是前提条件是肝功能不能太差,您提到肝功能不好,肝功能需要结合几个方面综合评估:凝血功能、腹腔积液、胆红素、白蛋白、以及有没有肝性脑病(意识障碍的问题),通过您提供的检查化验单能够判断的是凝血时间基本正常,腹水中量,神志意识方面应该没问题吧?还需要您提供肝功能的化验单,我帮您进一步判断下还有没有接受靶向药的机会。

4,病人已经接受了介入止血治疗,这是有效而且必需的,能减轻目前的危急状况。不过肿瘤还在继续生长。如果因为肝功能太差,靶向药物也用不了的话,先予以保肝对症治疗,比如补充营养,止痛,利尿脱水减轻腹水,保肝降胆红素等对症治疗。如果身体状态逐步改善,肝功能转好,还有一线机会使用靶向治疗。肝细胞癌的靶向药物可以选用索拉菲尼或者仑伐替尼,平均可以控制肿瘤生长近一年的时间。

感谢您的耐心等待,补充肝功能的化验结果,进一步帮您判断下一步治疗。
2020年07月23日
第2次提问
黄医生您好,这是介入手术之后的一些检查结果,请查看。

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黄乐天医生
您好,您的补充提问和信息已收到。
我会尽快回复您,请稍等。
本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年07月23日
黄乐天医生
收到您的补充资料和信息,很详细,不过可惜的是,肝功能目前是比较差的,目前无法接受靶向治疗。
具体分析如下:

1,患者目前肝功能差,胆红素很高达到了82,凝血酶原时间18.7,这两个指标都很差,最好分别降到34和14以下。白蛋白也略低,32,正常值是35。

2,根据胆红素,白蛋白,腹水和凝血酶原的时间,来判断,肝功能CHILD-PUGH评分至少为12分,是最差的一个级别C级。这种情况下不能予以靶向治疗,如果用的话肝脏功能无法耐受,反而加重损伤。

3,由于肝功能差,肝癌的介入治疗,比如化疗栓塞等,也无法耐受。

4,目前建议是积极保肝治疗,降胆红素,升白蛋白,减少腹水,还有可能肝功能会转好,靶向治疗有使用的机会。

5,如果癌细胞生长迅速,目前的肝功能已经比较差了,保肝治疗可能会来不及纠正,有可能会发展成肝衰竭,可能就没有机会了。

6,积极保肝治疗,还有一线机会,有病情变化可随时找我咨询。

TA的问答

症状及患病时长:我妈妈59岁,23年7月右侧乳腺确诊浸润性导管,ER+,PR+,HER2-,做了全切,术后TC*4化疗,行内分泌治疗。24年3月左侧乳腺浸润性小叶癌,ER+,PR-,HER22+,FISH检测结果为阴性。 就医及用药情况:县城医院给的化疗方案是NP*8 需要解答的问题:请问这种情况是否属于复发或者转移,有什么后续的治疗建议?NP*8方案是否推荐?感谢解答症状及患病时长: 吃东西呕吐、腹泻、背部胸部疼痛。时长一月多 就医及用药情况: 未开药。 做了肠胃镜,增强CT。 肠镜中有两块息肉,病理报告未出。增强CT后县医院医生建议做派特CT检查。 需要解答的问题: 图片是增强CT二维码链接,麻烦医生看下有没有肿瘤或癌症的迹象。 症状及患病时长:2024年2月8日进行了结肠癌手术 术后病理报告已出 想帮忙看一下 就医及用药情况:结肠癌手术➕一次化疗(奥沙+卡培) 需要解答的问题:这个病理是否一定要化疗 化疗方案是什么 化疗的反应怎么解决 可否免疫治疗症状及患病时长:左侧胸部疼痛 就医及用药情况:患者2021年12月份 体检发现左肺结节,2022 年2月11日至山东省立医院行肺结节切除术, 脏壁层胸膜可见 多个粟粒状结节, 进行胸膜结 节活检烧灼 。病理诊断为浸润性腺癌。后进行 基因检测:EGFR 19有基因突变,PDL1 TPS22% CPS:25。服用奥西替尼至今两年。2024年 1月 29日复查CEA19.4ng/ml ,最近左侧胸部疼痛 加重 ,于2024年2月26日进行PET/CT检查, 左肺下叶局部结节样高代谢灶,左肺胸膜多发 结节样高代谢灶 ,左侧膈肌局部结节样高代 谢灶 ,纵隔五区增大淋巴结代谢增高,考虑 转移。 今特来咨询就诊, 接下来的治疗方案? 需要解答的问题:如何控制病情及治疗方案 症状及患病时长:我父亲这个月3号确诊肺癌晚期,6号穿刺,经活检后9号确认是小细胞肺癌,只吃曲马多回家过年。12号肿瘤科验血后发现肝功能转氨酶指标太高不能化疗,进肝病科打谷胱甘肽,复方甘草酸等护肝降酶,期间胃口不好打了人血白蛋白。21号肝指标降下来转肿瘤科,当天换吗啡止痛。22号增强ct(微信二维码扫描即可看)发现更加严重,23号立刻化疗连续三天(图五是化疗相关药物),昨晚化疗完后出院。期间胃口差吃不下还肚子痛,全身无力,睡不好,头晕,呕吐,吃了降压药血压也还快160。 就医及用药情况:吃完吗啡第二天灌肠,前天上午也灌肠,图九为出院后现在服用的药物,包括护肝护胃降压止痛,还有个吃前列腺增生的,他小便断断续续。 需要解答的问题:1.之前未发现有前列腺问题,是药物还是肿瘤造成?2.图7出院记录医生要求明天开始打短效升白针连打三天,这是必须的吗?会对他身体造成什么影响?3.他今天还是胃口差,中午吃了鱼还吐了,又要补充蛋白质,该怎么办?4.他这几天都还是睡眠不好,如何是好?5.他这两天都好多屁,一天放几十个屁,很臭,大便想拉拉不出,蹲三次就拉出一点不成形的,肚子有一点胀,如何是好?