2017年在绍兴人民医院诊断为慢性淋巴细胞白血病（cll），当年ighv检测结果为阳性，2019年在上海华山医院做了fish检测，报告显示12号染色体3R，2020年6月底因左侧淋巴肿大，进行手术切除，送检，样本诊断结果为，CLL伴部分向弥漫大B细胞淋巴瘤转化，7月初进行二次住院，pat ct显示颈部锁骨区淋巴FPD异常摄取增高，SUVmax=4.52，右侧髂骨SUVmax=4.07，骨髓穿刺结果显示幼淋细胞占4.2%，后杭州浙一病理科会诊，结果为小B细胞性非霍奇性淋巴瘤，免疫组化提示小淋巴性/慢性淋巴细胞性白血病，灶性ki67指数较高，骨髓活检符合小b细胞性非霍奇性淋巴瘤/慢淋改变。脾脏肿大至196mm，血小板正常，白细胞7000，至今未针对cll使用任何药物。请问医生现阶段治疗方案应使用药物治疗【伊布替尼】还是化疗治疗|血液科|丁香医生

2020年07月21日

第1次提问

2017年在绍兴人民医院诊断为慢性淋巴细胞白血病（cll），当年ighv检测结果为阳性，2019年在上海华山医院做了fish检测，报告显示12号染色体3R，2020年6月底因左侧淋巴肿大，进行手术切除，送检，样本诊断结果为，CLL伴部分向弥漫大B细胞淋巴瘤转化，7月初进行二次住院，pat ct显示颈部锁骨区淋巴FPD异常摄取增高，SUVmax=4.52，右侧髂骨SUVmax=4.07，骨髓穿刺结果显示幼淋细胞占4.2%，后杭州浙一病理科会诊，结果为小B细胞性非霍奇性淋巴瘤，免疫组化提示小淋巴性/慢性淋巴细胞性白血病，灶性ki67指数较高，骨髓活检符合小b细胞性非霍奇性淋巴瘤/慢淋改变。脾脏肿大至196mm，血小板正常，白细胞7000，至今未针对cll使用任何药物。请问医生现阶段治疗方案应使用药物治疗【伊布替尼】还是化疗治疗

王松云医生

你好！这位朋友，稍后马上编辑回复你。请您不要回复此信息，以免计算为一次追问。谢谢

2020年07月21日

王松云医生

你好，感谢你的信任！
从你描述来看，诊断是明确的，lghv突变提示预后良好，12染色体病变，目前没有明确与预后关系，但细胞表达CD20和CD38增多。
你目前巨脾，大于6cm，有治疗指征，但不够充分（刚达标准）。另外你淋巴结大，若超过10cm，也是治疗指征。
PET/CT示多发淋巴结肿大，并且SUV值大于4，考虑淋巴结有活性，也就是说有病变存在。但不能区分是慢淋引起的淋巴结肿大还是弥漫大B淋巴瘤。
慢性淋巴细胞白血病的治疗：
无 del（17p）/TP53 基因突变，指南推荐：身体状态良好的患者：优先推荐：①年龄＜65 岁：氟达拉滨+环磷酰胺±利妥昔单抗（RTX）（FCR）；②年龄≥65 岁：苯达莫司汀±RTX。其他推荐：①氟达拉滨±RTX；②苯丁酸氮芥±RTX。IGHV基因无突变的患者可以考虑伊布替尼。
结合你的病史，你年轻，体质应该可以，所以你应该选择：氟达拉滨+环磷酰胺±利妥昔单抗，不应该选择伊布替尼。
但是，你的淋巴结肿大，病理提示CLL伴部分向弥漫大B细胞淋巴瘤转化，不排除Richter综合征。
建议你两个选择：1.用原来的病理片子但北京找北医三院高子芬教授会诊，诊断一下有没有Richter转化；2.再取淋巴结，病理送高子芬教授会诊。
结果：1.若有Richter转化，参照弥漫大B细胞淋巴瘤化疗；2.若没有转化，按照上面建议化疗或可以继续观察。
综合以上，建议你先不化疗，抓紧时间弄清楚问题却在，再决定是否治疗。
建议你生活规律，不熬夜，适当运动，放松心情，适当多饮水，加强防护，避免感染。
希望我的回答给够对您有所帮助。
若方便请给予五星好评，感谢你的信任和好评！
祝你生活愉快！早日康复！