2020年07月27日
第1次提问
今天确诊的宫颈癌,接触性出血半年

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2020年07月27日
陆森医生
感谢您的信任,除了现在的单子外,盆腔增强MRI和全腹部CT平扫加增强做了吗?
第2次提问
还没有,今天确诊的。医生说是晚期,不能做手术了!
2020年07月27日
陆森医生
从目前的检查看,肿瘤已经累及了阴道的1/2,还不知道宫旁和淋巴结有没有转移,目前的分期至少在IIA期以上。现在要抓紧时间住院,住院后把肿瘤标志物,妇科超声,盆腔磁共振,全腹部CT平扫加增强,胸部CT及静脉肾盂造影都做,进一步评估肿瘤累及的单位。
对于II期以上是宫颈癌,它的处理有:
1.IIA1期宫颈癌的处理同IB2期,可以做广泛性子宫全切术加盆腔淋巴结切除加腹主动脉旁淋巴结切除。术后根据病理有无高危因素及中危因素,绝对是否做放疗或者放化疗。
2如果是IIA2期,它的处理等同于IB3,首选放化疗,其次才是做宫颈癌根治术,但是手术要慎重
3如果是IIB期及以上,一般一会选择放化疗,不会选择手术。
4+妇科检查的内容看,累及阴道的范围有点大了;而且阴道穹窿已经消失了,估计已经累及到了宫旁组织,从目前看手术很难做。对于患者来说,放化疗是比较适合的方案。现在就是要完善检查,进一步评估病情,以决定放疗的范围。
5.放化疗还是有很多毒付作用的。比如放疗后可能出现阴道膀胱挛缩,放射性膀胱炎,腹泻,尿频尿急等。化疗可能出现骨髓抑制,肝肾功能损害,血小板及白细胞下降,脱发,心脏毒性等。当然大部分的毒付反应,经对症处理后都会得到缓解或者减轻的。
6目前要加强营养,后期放化疗对胃肠道的影响还是很大的,所以目前要多吃肉蛋奶,补充蛋白质。适当活动,增强体质和免疫力;同时要鼓励患者保持心情愉悦,这样有助于恢复。
祝顺利。
第3次提问
如果放化疗治疗效果好的话可以做手术吗?
2020年07月27日
陆森医生
首先要明确下对于她这种分期的宫颈癌,手术和放化疗的疗效是相当的。
其次对于IIA2如果阴道累及的范围不大的话,还有手术机会。现在她的病情是累及到了阴道的一半,这样很难切干净。那么多的并发症就不说,如果切不干净或者肿瘤靠近手术切缘,又或者存在高危因素等,又需要再次放化疗。患者不得不多承受一次手术的打击。由于手术并发症的存在,生活质量肯定会下降。
再次,同期放化疗之后进行辅助性子宫切除术还存在争议。该做法可减少盆腔复发、但不改善总生存率,却增加并发症,故只适用于放疗结束后仍有肿瘤残留、或病灶或子宫已超出近距离放疗所能达到的放疗区域的患者。
所以总得来看,放化疗后再手术并不能使患者从中获益,因此不推荐。
祝顺利

TA的问答

症状及患病时长:1月14号月经来开始腹痛,两侧卵巢囊肿,上次月经是2月18号左右到现在每天量很大但不痛 就医及用药情况:近一个月没有用药 需要解答的问题:陆医生我今天去医院拿上次CT的结果了,其他部位暂时没发现什么问题,所以和医生讨论了做手术的事宜。 这边医生和我说的就是在剖腹手术的过程中先把右边卵巢和卵管(附件啥的?)给摘掉,然后做一个迅速病理检查?如果是良性的那就只把左边的囊肿给切除了保留左边的卵巢啥的,如果是恶性的就直接左边的卵巢卵管附件啥的也都全摘掉。但这样的话我是没办法再决定什么了因为是全麻嘛等我醒来要么只剩一个卵巢要么全都没有了。我有问她比如先取一部分拿出来看看是好是坏之后再决定手术是否全切之类的,她说我说的应该是腹腔镜之类的,但是这样是有风险的就是你腹腔镜进去看一下会破坏组织啥的万一不好的细胞啥的流走转移什么的就不好了。所以只能这样一次性做掉。我想问下你的意见,是不是只能这样啦。 图1是医生给我找的一个示意图。图2~4是我今天又做了一次超声波检查,和之前的好像也没什么太大区别,就还是那样,两边各五厘米左右吧,然后右边卵巢里就有那种纠纠结结的不知道是啥症状及患病时长:6个月 就医及用药情况:第一次化疗结束 需要解答的问题:1.肚子腹水严重,肚子和腿都有浮肿,现在是又呕又泻吃不进东西,是病情导致的还是化疗导致的,有什么办法可以缓解? 2.进一步确诊病情。 3.询问最优治疗方案。 症状及患病时长:12月初我阿姨感觉身体不适,去宁德市医院检查,初断为卵巢癌。又去了福州省立医院拍PET/CT,也显示为卵巢癌晚期,有扩散 ,目前做过一次手术抽了腹水12天,第一天一个小时2升,前三天每天在1升左右,后面4天平均在150毫升左右。 盆腔没啥感觉,肚脐往上到肝的地方感觉闷闷的痛,需要去医院复查的话做什么,想看看有没有变严重。 就医及用药情况:医院没有开药。一些中药调理, 需要解答的问题:如果复查需要继续PET/CT还是彩超,有什么保守治疗建议。症状及患病时长:今年体检查出hpv18 阳性 就医及用药情况: 需要解答的问题:您好陆医生,刚拿到活检报告,麻烦您帮我解答一下症状及患病时长:子宫内膜癌中晚期骨转移 就医及用药情况: 目前还未化疗,刚刚确诊即将开始化疗及用药 需要解答的问题:具体情况,当前是否能做手术,如当前不能化疗后是否有机会做手术,及其他建议