2020年07月22日
第1次提问
患者性别女,46岁,无既往病史,无吸烟记录,不喝酒。职业为乡村小学教师。 患者于2020年5月查出右肺有结节阴影,复查后确诊浸润性肺腺癌,经穿刺及医学影像检查支气管、胸骨、颅部等位置均未见癌症转移。现已对病灶部位进行微创手术切除,并取病理组织进行基因检测,查明为EGFR基因突变导致的肺腺癌。 想请医生您根据手术报告及基因检测报告对术后治疗方案提出建议(是否进行靶向治疗或其他治疗手段),并对靶向治疗用什么药、怎么用做出建议,如果可以还想您根据经验判断患者预后情况及提供护理建议。谢谢!

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2020年07月22日
王佩元医生
您好,非常感谢您的信任,从您的报告上看为右下肺浸润腺癌,因为没有术后大病理报告,不清楚具体分期,但是肿瘤比较小,个人觉得应该不会有淋巴结转移,如果没有淋巴结转移的话(pT1bN0M0 Ib期),后续不需要治疗。只需要定期复查即可。如果有淋巴结转移,可以采取两种治疗方式,一种是口服靶向药(EGFR突变,可以埃克替尼,吉非替尼,奥西替尼)2年,这种方式可以在家口服药即可,副作用小,效果好。另外一种是化疗4个周期,副作用大。目前主流都是口服靶向药治疗。如果是Ib期,5年生存率大约80-90%,如果淋巴结转移,5年生存率就剩下一半左右。无论早期,中期,2年内3个月复查,2-5年6个月复查一次,5年以后1年复查一次。术后都做深吸气,回归生活,保持乐观心态,祝好。
2020年07月22日
第2次提问
感谢医生的回答,我现在附上详细的出院报告和手术报告供你参考,报告中显示患者淋巴结并未见癌症转移,想请教您现阶段需要吃靶向药进行治疗吗?或者是保持现状定期复查更佳?

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2020年07月22日
王佩元医生
您好,患者目前诊断是右下肺腺癌(pT1bN0M0 IB期),你的出院小结分期是对的但是不是T2,是T1b,医生写错了,当然不影响后续方案。目前患者无需治疗,没有用靶向药的指征,靶向药针对中晚期患者,这个分期是早期,观察就可以了,记得定期复查哦。
2020年07月22日
第3次提问
谢谢医生提醒,患者在术后已做淋巴结清扫,未发现癌转移,但由于病灶位置靠近胸膜,虽然胸膜目前没有发生癌症转移情况,但主治医生仍建议术后服用靶向药物进行预防性治疗。请问这种方案好还是您建议的先复查观察,等待病情有发展时再服用靶向药物更好呢?
2020年07月22日
王佩元医生
您好,首先侵犯胸膜确实是预后不好的危险因素,快侵犯胸膜,不等于侵犯胸膜,报告也没报。靶向治疗也没有预防性治疗的作用,本身这种情况下也没有化疗和靶向治疗的指征。提前使用靶向治疗有可能会导致耐药的情况发生,一旦发生在使用靶向治疗可能会导致无效的情况。所以从我的角度上看,建议定期复查即可。另一方面,我没有参与患者的手术,手术过程是否因为不可抗拒的原因发生微转移的情况我太清楚。所以主治医生的建议也是需要酌情考虑的。祝好。

TA的问答

医生,您好。 患者 男 60周岁,形态消瘦,上周日因腹痛,无力在南平某镇卫生院检查。B超显示肝内探及数个稍高回声结节,大者于右肝,大小约71mm X 55mm,边界可见,欠规整,内回声不均。谷氨酰转移酶282(10-60),乳酸脱氢酶898(120-250),白细胞14.9,CRP 71。次日晚转移至南平某市立医院,甲胎蛋白320(0-10),癌胚抗原32(0-5)。除肝区肿瘤外,还诊断了胰腺炎。CT, MRI等检查检验单子见附件图片(胃部贲门占位(病理还没出)食管霉菌性食管炎,肺部转移性肿瘤,肝转移性肿瘤,乙肝阴性)。平日喝茶,有养宠物,比较偶尔少量饮酒。 现想了解,患者病情具体情况如何,比较建议什么治疗方案。若转移至更大医院,有什么建议?症状及患病时长:医生你好,我妈妈最近查出胃癌晚期,是低分化恶性肿瘤,是由于慢性萎缩性胃炎,做胃镜查出大面积溃疡7-8cm,已经癌变,有扩散;医生不建议动手术,目前胸与腹部有积水,导致呼吸困难,今天做了穿刺放了胸水650毫升,明天还要放800毫升;目前我还没有拿到明确的诊断书,但医生已经谈话多次,病情已经非常严重,只希望化疗靶向免疫有一点作用,让妈妈最后的时间不要太难受。 就医及用药情况:目前住院3天,医生说先要减轻心肺压力,再化疗。我会试试靶向治疗,只要有机会都愿意尝试一下,希望在基本保证妈妈生存质量的同时延长生命。 需要解答的问题:我想问一下,在膳食方面有什么吃的可以推荐的,我查询了一下为啥鸡汤、鱼汤、骨汤不建议。妈妈目前精神状态还可以,希望她可以吃一些好的东西。症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:胃癌全切手术术后第一次检查。请帮忙分析检查结果。谢谢谢 症状及患病时长:食管癌,2022年11月检查出来 就医及用药情况:化疗三次后手术,化疗是用的帕博利珠单抗,2023年2月14日做的手术 需要解答的问题:术后至今接近一个月,父亲老是咳嗽,吃东西、喝水都会咳嗽,术后饮食一直是以流质实物为主,人也瘦了10几斤,就是想知道咳嗽是怎么回事?会不会有其他问题?有什么需要注意的? 症状及患病时长:胃不疼,经常胃胀气,暧气,放臭屁,偶尔肠鸣(比较少),偶尔便秘,前几年便秘严重,现在不会了。 就医及用药情况:几年前查过肠镜,写的直肠炎,最近查的胃镜,如图。 需要解答的问题: 应该吃什么药能够缓解,康复新液跟艾普卡唑肠溶片效果佳吗,能否一起服用?