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您好，问题收到，感谢信任，再次提问！不好意思今天白天科室工作特别忙碌，一直也没时间开诊，感谢理解！下面我就仔细阅读您的提问，编辑文字解答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！

您好，刚才仔细的阅读了您上次和这次的病史及化验单，检查结果比较完善，了解了您的情况。由于化验单比较多，所以耽搁了一些时间，下面我就您的具体情况分析解答：

对于病史咱们上次讨论分析过，这次咱们就不再赘述了，下面咱们来总结一下化验单的总体情况，血肌酐水平较之前有所下降，同时尿红细胞个数也有所减少，尿红细胞形态提示畸形率不高，正常形态的大于70%，即畸形率小于30%，尿蛋白量很少。同时存在血糖间断性异常，但也看到有正常的，若排除饮食及药物影响的话（采血检测时空腹且未服用或者注射含糖药物），反复高于6.1，那么就需要关注，排除糖尿病。还有就是血浆免疫球蛋白及免疫固定电泳提示IgA和IgG异常，稍微高一点点（诊断意义并不大）。还有就是之前泌尿系彩超提示肾脏多发小结石存在。

就尿红细胞来看，之前也很您提到过，血尿程度及性质的判定主要还是尿红细胞个数及其形态，高倍镜下（单位HP）红细胞个数大于3个提示异常，大于10个存在临床意义，红细胞畸形率大于70%考虑肾小球源性血尿。您的尿常规提示（近期的），红细胞个数为65/ul，其中ul时体积单位，相对于HP（每高倍显微镜视野）来说单位要大很多，因此65/ul如果按照每高倍镜下计算的话，应该会比65少很多，有可能也就是10个左右，比之前少不少。且尿红细胞形态提示正常形态大于70%，即畸形率并不高，提示肾小球源外血尿的可能性大，且您存在肾结石，因此我仍然觉得不排除结石导致血尿的可能性。

您当地医生考虑IgA肾病的可能性大，可能是因为血肌酐升高，血免疫球蛋白IgA升高，且尿红细胞存在。但IgA肾病这个诊断属于病理诊断，包括分期，即肾活检后组织涂片染色确诊，脱离肾活检的只可以说是临床推断。不知道您当地医生是否有建议您完善肾活检明确诊断呢。

鉴于您目前血肌酐近期发现升高，当时伴有血压的升高，之前有长期服用中药及止疼片（不排除药物导致的肾间质损伤），泌尿系彩超提示多发肾结石存在，且血肌酐及尿红细胞个数在逐渐减少，红细胞畸形率不高，且尿蛋白并不多，我觉得您可以暂时观察，监测尿色尿量，血压血糖，尿常规中尿蛋白及尿红细胞情况，尿红细胞情况包括红细胞个数及畸形率，还有就是最主要的肾功血肌酐水平。若继续下降，甚至恢复正常，那么就不用在意了，考虑一过性异常可能，如果始终阳性，甚至升高，尿红细胞个数增多且畸形率增高，那么我建议您可以完善肾活检明确诊断，并根据病理类型干预治疗，毕竟您岁数并不大，短期发现异常的话，是可以纠正的。观察时间一到两个月，不宜过长，检查的话，半个月到一个月一次即可。

看您的描述，应该也是考虑先出院观察吧，这段时间，在生活饮食上，注意休息，避免劳累及感染，避免熬夜，低盐低蛋白饮食，注意血糖及血压，避免暴饮暴食摄入大量蛋白质，多喝水勤排尿，适当有氧运动，定期复查，监测肾脏情况变化。病情变化咱们可以随时沟通，我来帮您把关！

希望我的解答可以帮助到您！祝您身体健康！

非常感谢您的理解，其实今天白天上手术处理患者真的挺累的，哈，本来晚上不想开诊了，但想到您早上的提问，是对我的信任，所以还是坚持开诊，希望我可以给到您帮助！

您目前来看我觉得IgA肾病的话诊断依据并不足，棘手的主要是血肌酐异常，但发现时间短，且正在逐渐好转，那咱们就先在家观察一段时间看看趋势吧，不行的话再考虑肾活检明确诊断。监测重点尤其是尿红细胞的个数及畸形率，还有就是血肌酐的水平。药物的话，益赛普我查了，对肾脏并没有损伤提示，可以使用，肾损伤药物主要还是止疼片，尽量在保证病情及生活质量的前提下减少服用，我觉得更为妥当。

还有就是血糖问题，因为不太清楚是否存在药物及饮食干扰，建议出院后，正常饮食，监测血糖水平，若反复监测均正常那应该问题不大，有可能是住院期间点滴用药的原因。如果反复异常，那么就需要控制饮食及增加运动调整，可以就不用使用降糖药物了，异常的并不多，我觉得不排除干扰导致的假阳性。

先监测吧，也别有那么大的心理压力，有问题咱们就积极面对，随时沟通，我来帮您分析判断！

不客气的，很高兴可以帮助到您！嗯，我觉得目前也可以暂时观察，然后再根据具体情况考虑是否需要进一步肾活检明确诊断及下一步干预治疗。

至于结石，上次彩超提示右侧最大长径1.8，左侧0.9，其他应该是小结石。小结石的话，没必要服用排石药物，因为多数排石药物对肾脏都是有损伤的，小结石的话，多喝水勤排尿，增加尿量不断冲刷尿道，就可以将小结石排出，不需要特殊干预治疗。至于那两个比较大的结石，只要不活动，不嵌顿在输尿管上，出现梗阻及积水，我觉得也不用着急处理，因为排石对肾脏也有损伤，多喝水也可以减少结石的继续增大，因此咱们还是多喝水，定期复查，评估结石大小数量及位置，把握好情况就可以了，不到非处理不可，那咱们就保守观察，它不活动，不嵌顿，不变为巨大结石，就不会影响肾功能。

但是平时也需要注意一下相关饮食，减少结石形成及增大，多喝水，低盐低嘌呤饮食，菠菜豆腐过水焯食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入，控制钙摄入等，还有就是适当有氧运动，如散步，慢跑等。

至于外尿道疼痛，不排除感染存在，它也可以导致尿红细胞及蛋白异常，建议可以有时间咨询一下泌尿外科的医生，明确一下是什么问题，需不需要处理，正常的话应该是不会疼痛的，还有就是保持好心情，别给自己太大的压力，其实很多时候压力给到的只是负面影响，而不是帮助，您说呢😊

非常感谢您的信任！这是对我的认可和支持，没问题，我来帮您把关！😊

早点休息，别熬夜！晚安🌛