问题详情

您好，谢谢您的信任，很高兴为您服务！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，稍微整理思绪，再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情，但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。答题结束，如果您觉得我的回答对你有所帮助，希望给个5星好评，谢谢！（本条回复不占用追问指标，感谢您的配合。）

您好，感谢您的等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。

①请问您还有没有其他不舒服？如果有，有多长时间了？
②胸痛症状与劳累或活动有没有关系，活动后会加重吗？影响日常生活吗？
③一次发作可以持续多长时间，几秒钟、还是几分钟，或者时间更长？如何缓解的？
④平时睡眠情况如何？工作压力大吗？想事情多不多？容易焦虑紧张吗？
⑤近期有没有感冒、发热等？
⑥以前得过什么疾病？目前服用什么药物？效果如何？有没有出院小结之类的资料？
还有没有做过其他的什么检查？还有没有别的病史资料补充？
请您补充这些问题的答案，上传文字和图片，然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

根据您提供的病史资料，我的考虑如下：
1.对于胸痛，临床上心内科最担心的是也是最优先排除的是冠心病心绞痛。心绞痛，是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。 您这边的胸痛的诱发因素和活动无明确相关性，持续时间不超过1分钟，这些特点不支持心绞痛，加上不是冠心病多发点年龄段，所以总体上不考虑冠心病心绞痛。 可以进一步完善心电图（特别是胸痛发作时的，最好能做动态心电图）、心脏超声，以及运动平板检查（排除心脏缺血常见检查）进一步排除。
2.结合存在熬夜，生活不是很规律，胸部隐痛需要考虑心脏神经官能症可能。关于心脏神经官能症：
（1）心脏神经官能症又叫心血管神经症，是以心血管疾病的症状（如胸痛、心悸、呼吸不畅等）为主要表现的功能性疾病，心脏实际上没有发生器质性疾病，或者是以现有的医疗水平检测不到有器质性疾病。

（2）心脏神经官能症的表现可以非常繁杂，多变。常见的有心悸、胸闷、呼吸不畅、经常做深呼吸的动作或者叹息样呼吸来缓解自己的不适感。可有心前区疼痛，疼痛的发生和活动无关，多数发生在静息状态时，疼痛性质往往描述为针刺样、牵涉样或刀割样，持续时间长短不等，含服硝酸甘油常不能缓解疼痛。也有一些人伴有失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤等自主神经功能紊乱的症状。

（3）心脏神经官能症可能与情绪、压力、熬夜、失眠等神经精神因素有关。在诊断心脏神经官能症之前，一定要先排除其他器质性的心脏疾病，因为后者会带来很多不良后果。

（4）避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟/被动吸烟、精神刺激等不良应激，保持轻松、愉快的心情，充足睡眠，适当活动，健康饮食。通过心理治疗，并在需要时结合药物治疗，可以改善患者症状，治疗心脏神经官能症。

⑸针对心脏神经官能症的药物治疗，如果是心悸明显，特别是存在早搏，可给予口服倍他受体阻断剂以及谷维素等药物可以改善症状（推荐服用倍他洛克缓释片半粒起始，每日一次，可根据心率加至1粒，心率一般不＜50次/分。另外可选择谷维素片20毫克每次，每日三次）。
如果不明显，或者症状对日常生活影响较大，还可以加一个药物叫黛力新（每天一粒，早上服用）。
如果症状特点以睡眠障碍为主，可以服用一些少量的安眠药物，这里推荐您服用劳拉西泮片，从半粒开始服用，适量增加用量，最多服用两粒。
服用后如果仍不见明显的缓解，建议您就诊于神经内科，进行专科的治疗。
3.如果症状对日常生活无明显影响，可暂时不需要用药，调整下作息时间对症治疗，观察症状的变化。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。