问题详情

您好，感谢您的信任，您的问题我已了解。相关情况都比较清楚没有特别需要补充的。磁共振的胶片有吗？如果有的话，可以一并拍照发给我。如果没有的话，也没关系。
现在手上有点事情，请耐心等待，手上事情处理完了我会针对您的情况详细回复您。

您好，您的回复我已收到。请耐心等待，手上事情处理完了，我会针对您的情况尽量详细回复您。谢谢！这条信息不需要回复。

需要提醒您的是：因为平台规定只有三次提问机会，在我没有详细回复完您之前请不要再补充提问。不然给您回复后，如果您还有疑问，就没法再提问了。谢谢您的理解。

您好，感谢您的耐心等待。我仔细看了您发过来的相关资料。现分析如下，您可以参考，如果有疑问欢迎随时提问。

综合您的情况来看，诊断需要考虑慢性踝关节不稳。从磁共振来看，外踝有少许撕脱，外侧多个韧带存在损伤。在回答您问题前，需要先说下骨髓水肿：骨髓水肿严格来说并不是一个病。磁共振检查主要是靠水成像，水肿了就说明组织间液有增加，就和平时摔一跤，皮下充血了，而做个磁共振就会发现皮下充血、水肿是一个道理，骨头也是一样的。骨髓水肿在MRI扫描中非常常见的发现，但是引起水肿的原因有很多，从您的情况来看，主要是此前的损伤所引起，也就是说韧带损伤后，在韧带附着处骨会出现损伤，再加上关节不稳，会加重进一步的骨损伤。而从您情况来看，疼痛原因还是与损伤有关。


因为外踝比内踝低，且内踝三角韧带紧张，而外踝外侧副韧带松弛，所以一般外踝扭伤比较常见。踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组：外侧韧带（跟腓、距腓前、距腓后），内侧三角韧带，胫腓联合韧带。这些韧带您可能看不懂，但是您要知道踝关节的解剖是非常复杂的，只有专业搞足踝的外科医生才能对每个韧带了如指掌。

按照最常用的西点踝关节扭伤分级系统（West Point Sprain Grading System），将踝关节的扭伤按严重程度分为三级。一般二级及其以上的损伤受伤时建议制动，石膏、支具、空气夹板都是制动的方式。大部分韧带往往并不是一个带状，而是成片状或扇形，往往是部分撕裂。并且断裂很少像刀切一样很整齐，大部分韧带断端都是像马尾一样，这种损伤需要时间来恢复。一般韧带损伤制动需要4周左右，首先让其愈合。但韧带损伤够愈合只是一方面，韧带的弹性、韧性得以恢复才能完全正常的行走或者运动，才不会有明显的疼痛感。所以这些都需要时间。因此，有时即使没有骨折，临床上我们也会建议病人采用石膏固定就是上述原因。


但是踝关节损伤诊治不及时，容易造成局部韧带组织不能完全愈合，破坏踝关节的稳定性。踝关节不稳容易导致踝关节再次损伤，长期反复的踝关节损伤就会形成慢性踝关节不稳。慢性踝关节不稳容易导致长期疼痛、肿胀、无法完成正常的体育活动等，甚至关节退变和软骨下损伤。损伤的韧带不严重的话，早期可以瘢痕修复，而时间久了韧带也会增生、萎缩，再修复就很难了。因此，综合您的情况来看，建议您手术治疗。

您应该咨询过六七个不同的医生，您可以看看您咨询的医生里有没有专门做足踝或者运动医学的医生，他们的建议应该是比较规范的。虽然您的情况属于骨科的范畴，但是骨科还分了很多不同的专业，目前很多大的医院运动医学都有专门的医生在做，我们叫运动医学的专科医生，他们做的主要是膝关节、踝关节、肩关节的关节镜下损伤修复，甚至有些医院有些医生就只做踝关节或膝关节，这种医生对所做部位的认识会更全面更专业，所以为什么医院分科会越来越细。您的脚踝主要也就是踝关节的问题，手术并不是没有用，手术可以重新修复重建韧带，重建关节稳定性，关节稳定了，症状也自然就好转了。

护踝短期内可以使用，不需要太好的。护踝也比较常见，市场上比较多，您的情况挑选上可以使用偏硬的，有利于支撑关节。但是护踝短期使用（一个月左右）是可行的，不建议长期的，尤其是随时佩戴，护踝一方面保护了关节，但也容易造成关节力量下降，而时间久了加重原有症状。

手术好了后正常活动时没有问题的，比如跑跳。但手术之前愈合的第一步，后面还需要系统的康复锻炼，才能获得比较好的功能。包括运动员手术后经过系统训练重返赛场的也比较多，但是目前国内康复这块还是比较滞后，所以术后还需要经常和手术医生沟通，指导锻炼。

手术的那个铆钉不需要取，在身体里对身体没有任何影响，坐飞机、检查也没有影响。除非是铆钉（本质就是带线的螺钉）出现了松动我们需要处理，一般都不用去管他。


体重不能增加和目前情况并没有太多直接的关系，体重增加都是一个缓慢的过程，身体会有一个很好的适应。但是体重过大或者短时间过快增加损伤会加重关节负荷。

第七个问题其实从您目前磁共振来看，损伤并没有恢复，疼痛和损伤还是有关系。这种情况容易出现习惯性扭伤，也就是较小的力量或者不注意也可能出现扭伤，进而会加重所以引起症状。我们的组织都是可以自己修复的，但是在没有愈合或者愈合不良的情况下，某些活动或者动作可能会加重症状，就会出现病情反复。

最后一个问题，其实很多时候中医和西医是相通的，只是有些理念不同。比如伤后制动是基础，很多损伤从西医角度来看制动就可以了，从就过来了敷药与不敷药并没有太大的区别。但是针灸对于慢性损伤的疼痛确实也是有效的。对于您的情况，从我的看法来看，建议您可以考虑手术治疗。手术后需要完全制动2-3，支具保护6-8周，完全恢复大概需要12-16周，具体需要看恢复情况。

您所广州南方医院是否是之前第一军医大学的附属南方医院？如果是在的，您可以了解下医生简介，挂骨科里面主要做运动医学或者踝关节镜的医生，再详细的查下体进一步明确下。从片子和症状来看，有手术适应性，如果医生检查（查体）还是有明显关节不稳的表现，建议优选手术。

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