2020年07月23日
第1次提问
大夫,您好!我女儿19岁,大一学生。近两个月来出现每晚睡觉前躺在床上开始打嗝,大约打几分钟,慢慢就睡着了,偶尔伴有憋气。我们怀疑是胃食道反流,在社区医院开了泮立苏,服用后打嗝稍有减轻,但还是有。她白天睡觉不会睡前打嗝,只有晚上躺床上睡觉前会打嗝,请问这种情况是反流吗?怎么治比较好?谢谢!
隗永秋医生
您好,感谢您的信任,请稍等,我正在查看您女儿的情况,稍后会尽快联系您(预计10-30min内)
2020年07月23日
隗永秋医生
初步看不太像,有点像各种外界刺激因素导致的胃肠道节律紊乱,但是并不是什么大问题,请您补充一部分信息,便于更准确的评估您女儿的情况:
1.您女儿每天晚上的进餐情况如何?都是吃的什么食物?每次吃多少?几点吃的?几点结束?睡前有加餐吗?加餐吃的是什么?
2.每次打嗝都是在床上躺着的时候,开始打嗝是吧?是那种抽搐的不能控制的打嗝,还是一口一口的向上反气?有伴随以下情况吗:反酸水、胃灼热、胃痛、腹痛、咽喉部/胸骨后的灼烧感/异物感/刺激感?每次打嗝只有几分钟是吧?总数量每次大概多久?在2个月以前,有经历什么特殊的刺激因素吗?如情绪刺激、药物刺激、生活压力等
3.近期有无以下情况:三餐不规律、作息不规律,情绪焦虑紧张、暴饮暴食、辛辣刺激饮食、白薯韭菜咖啡巧克力甜点等?运动较多、剧烈活动、劳累、休息差等
4.还有其他疾病吗?排气排便通畅吗?多久一次大便,干燥吗成型吗?平时在吃什么药物吗?吃了泮立苏之后打嗝改善了大概多少(按百分比估算),还吃别的药物了吗?有效吗?
5.目前月经规律吗?有处于怀孕状态的可能吗
6.身高体重多少?体型偏胖吗?还其他不舒服吗?比如发烧、没有原因的体重下降?
7.做过什么检查吗?如胃镜、腹部超声或CT等、血液化验等。
2020年07月23日
第2次提问
1.这两三年三餐不规律、作息不规律,且情绪焦虑紧张、辛辣刺激饮食,缺少运动,休息不好,晚睡晚起。晚上经常吃外卖。吃垃圾食品。晚饭也没有点儿。最近闹疫情在家还好,外卖吃得少了,主要是5~6点钟,6点前吃完,一般吃一小碗面片里面加个鸡蛋。临睡前有时还吃点儿面包或饼干。 2.每次都是临睡前在床上躺着的时候打嗝,一口一口向上反气。开始时有时候伴有憋气和反酸水。没有其它症状。现在吃药后基本不反酸水了。每次打嗝就几分钟,现在这几天基本就是20多下。两个月前没有发现特殊情况。 3.近期三餐和作息比以前规律些。比较爱吃巧克力甜点等。运动少,疫情期间基本上天天宅在家里。 4.最近有点儿便秘。大便成形,一天一次。吃了泮立苏后打嗝大约减少了一半。没吃其它药。还喝了同仁堂的一种猴菇茶,说是治疗胃食道反流的,好像也有点好处。 5.目前月经规律。 6.现在身高162体重54公斤。最近一段时间在减肥,也没少吃太多,主要是控制主食的量,两个月瘦了20斤。 7.没做过什么检查。 您觉得有必要做什么检查吗?胃镜是不是太痛苦了?麻烦您啦!谢谢主任!
隗永秋医生
收到,您补充的情况我已收到并知悉,请稍等,我需要一些时间专心的分析和整理一下,之后会尽快回复您(预计1-2h内,手敲略慢,这条请先不要回复以免浪费提问的次数)
2020年07月23日
隗永秋医生
整理了一下您女儿的资料,目前考虑是反流性食管炎合并胃肠功能紊乱的表现。这个疾病和饮食、情绪、运动等有着比较多的相关性,往往是在各种诱因刺激下,如辛辣刺激饮食、偏油腻、甜食、刺激性食物、三餐不规律,情绪焦虑紧张、腹内压增加(比如便秘、下蹲运动)等,导致胃肠道蠕动节律出现了紊乱,所以要从饮食、生活的调控来进行改变,需要我们慢慢调整身体的饮食、休息、心情状态来“回到正常的节律中来”,别着急。
至于胃镜检查,可做可不做,一般调整饮食后慢慢就会好转,目前症状也不太厉害,可以先不做;不过目前科学技术发展很快,可以做无痛胃镜检查,是没有痛感的,睡醒就做完了,安全性也很好,可以考虑一下。您女儿本身目前用药后的症状所剩不多,不必过于焦虑。
大多人都能通过饮食、运动或者小剂量的服药控制住这个问题的,请按照以下诊疗计划逐步推进即可。 完全不需要紧张,避免情绪因素掺和进来(一般的焦虑紧张也没那么容易掺和进来,不用为此又多了一份焦虑)。
具体诊疗计划如下:
1.清淡饮食,少食多餐,三餐规律,要避免辛辣刺激食物,避免或减少甜食及油腻食物,如白薯/红薯,韭菜、咖啡、巧克力、浓茶、蛋糕、甜点等;进食每次控制在7-9成饱,多吃蔬菜,少吃肉,每日可以加餐水果(推荐苹果和梨),避免睡前2小时进餐。
2.适度保持每日活动量,每日运动至少30-60分钟为宜(活动至微微出汗最好)。保证每日休息时间,尽量保持生活规律(包括进食、休息的时间),可以把床头稍稍垫高10-15°,平时尽量减少或不做增加腹内压的动作,比如负重下蹲。避免情绪焦虑,保持心情愉快。
以上为健康饮食生活的要点,是保证正常胃肠道节律的基础,是要长期维持的。
3.用药方面:
用药疗程:在初次治疗或症状比较明显的时候,一般至少规律服药8周,之后再慢慢进行减药。
目前您女儿是以反流的症状为主,节律紊乱为副,此时按常规治疗方案进行即可,等后期(8周后)逐步稳定了,慢慢减药后,推荐您女儿可以饮食+生活习惯调整的基础上,酌情临时按需增加一次泮托拉唑或达喜等药物口服。
目前第一阶段(前8周)的用药方案为:
①泮托拉唑 40mg每次,早餐前服用;口服;这个药物副作用比较小,可能会出现比较小概率的头痛、腹痛腹泻,而出现症状往往也比较轻微,如果出现相应症状难以耐受的话,可以先暂停一次。
②莫沙必利 5mg每次,三餐前半小时各一次;口服;这个药物有小概率导致腹痛腹泻的症状,如果出现腹痛腹泻症状难以耐受,首先推荐暂停莫沙必利。
4.随诊方面:第一次可于2周后复诊一次,因为可能会涉及到有一些药物组合做调整,需要根据服药后症状改善和变化情况,决定是否需要追加下一步检查和随访计划。(如胃镜、CT/超声等,去鉴别小概率的肝胆胰腺系统等疾病导致的消化不良,目前来看,概率比较小,暂时不用为此多虑)
祝恢复顺利!
2020年07月23日
第3次提问
谢谢主任,请问您吃三种药是不是太多了?孩子能不能只吃莫沙必利加泮立苏?目前只吃泮立苏效果也还行。祝您工作顺利!全家幸福!万事如意!
2020年07月23日
隗永秋医生
刚刚仔细核对了一下,我给您女儿开的处方,也只有莫沙必利和泮托拉唑两种药物啊。请您再看一下药物方案:泮托拉唑每天早上一粒;莫沙必利三餐前各一粒。
就是两种药物的组合。
达喜,是在8周满疗程之后,药物减量成功后,临时用来救急用的药物。
祝恢复顺利。

TA的问答

从小吃啥都没啥胃口?吃一点点就饱医生,前两天咨询过您,目前的情况是: 1.排便从以前的每天一次到现在每天两次,偶尔一次,但基本都是成形,偶尔有不成形的时候,排便次数有些小变化,这个正常吗? 2.没有腹痛,腹泻,但是总有排便感,有时候是真的排便,有时候没有排便,但排气之后会好受一些,排便感强烈的时候也会有排尿的感觉,这是所谓的里急后重嘛?是什么原因导致的?我觉得这个问题是我目前为止比较难受的 3.基于以上的情况,是不是肠胃镜检查就变得很必要?我看很多资料写着里急后重也是肠道肿瘤的相关症状!! 希望医生能帮我解答我相关的困扰医生你好: 我从本周二在公司食堂吃完早餐之后,没多久就感觉肚子难受,上了一次厕所,大便不成形,之后肚子也不太舒服,中午吃完午饭也拉了一次,也不成形,晚餐吃完以后拉了一次,是成形的,我看拉了三次,我就吃了一粒美常安,临睡觉前拉了一次也是成形的。 本周三早中晚各吃了一粒美常安,但没有大便 本周四也就是今天,早中各吃了一粒美常安,早上拉了一次成形。刚刚晚上7点又拉了一次也是成形的。 我19年夏天做了胆囊切除之后。吃的要是不太顺口,就容易吃完没多久就拉肚子,这次我感觉这几天拉的次数有点多,但好多时候都是成形的,但是总有想排便的感觉,只有排气了会舒服一些,排气也会多一些 医生,我这种情况是什么原因造成的?该如何治疗? 男,35岁,187cm,110kg,有胃窦溃疡,不算太严重,之前也有幽门螺杆菌,吃过一次药,最近胃又很痛,在药房买了奥美拉唑,阿莫西林,克拉霉素分散剂,枸橼酸铋钾等药,可以用吗?怎么用?有没有根除这种不是很严重偶尔急性发作的胃窦溃疡的治疗方法?隗医生你好,我是福建的,上次开了半个月的药,还记得吧,1.现在胃痛感觉好了很多,打嗝感觉频率也少了一些,2.就是肠子还是很会放屁,这些药对放屁没什么作用,大便还是不大成形,3你开的药不够半月,后面我又网购了一些,差不多吃完了,我在吃药期间去测了幽门螺杆菌是正常的,还做了大便隐血,便常规,大便培养,都显示正常,可是大便还是细细的,,大便为什么会变细呢?是不是象我看抖音上医生做肠镜视频说是肠子发生褶皱了,大便经过时就变细了?4.还要继续吃药吗?