2020年07月22日
第1次提问
姜医生您好,患者是先天性心肌肥厚,最近突然觉得喘不上气,不发烧但总觉得全身发热,出汗。在当地医院做了心电图,心脏彩超,血常规和胸部CT检查,以下为检查结果。最后是医院大夫给开的药。麻烦您帮忙看一下检查结果,是否需要进一步治疗。肾囊肿两年前检查就发现了,是否考虑手术。现在当地医院的大夫说是血管有斑块,建议可以先喝一段时间药,他丁,每周查一次心电图,看是否有好转

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2020年07月22日
姜升阳医生
您的咨询问题已收到,我正在输入回复内容,请您稍等…(此条不需回复)
2020年07月22日
姜升阳医生
让您久等了,非常感谢您对我的信任。

我已详细阅读您提供的病史资料,病史总结:
(1)男性,65岁,有先天性心肌肥厚病史,具体不详
(2)近期突感气喘,有周身躁热感,伴出汗。
(3)辅检:心超示左心增大,节段性室壁运动异常,左室舒张功能减低,二尖瓣中度返流,三尖瓣轻度返流;CT示双肺下野间质性改变,主动脉及冠脉多发粥样硬化,右肾囊肿可能;血常规正常;BNP 462.27pg/ml;心电图示左室高电压,ST-T改变;
(4)目前正服用阿司匹林、瑞舒伐他汀、芪苈强心胶囊、单硝酸异山梨酯、麝香保心丸。

针对以上病史资料与您咨询的问题,我的相关意见有:
(1)从心脏B超、心电图等检查结果来看,并结合先天性心肌肥厚病史,考虑存在心脏瓣膜病、心肌病可能;血BNP升高,存在心功能不全,治疗应以改善心功能为主。
(2)我认为目前患者冠心病的诊断尚不明确,现有检查资料中唯一支持动脉斑块诊断的胸部CT,但患者只做了平扫,准确度不高,心电图存在ST-T改变,如结合患者先天性心肌肥厚病史,不能排除肥厚性心肌病引起ST-T改变有可能。
(3)现有的资料也并不能排除冠心病,我建议进一步查冠脉CTA,这是增强CT,以明确是否有冠脉病变,是否有冠心病,必要时可进一步查冠脉造影。同时建议查血脂分析,明确低密度脂蛋白水平。
(4)检查结果中提示有肾囊肿,建议进一步查肾功能、双肾B超,以明确囊肿大小,只有巨大囊肿,压迫肾组织,影响肾功能或有其它临床症状的情况下才考虑手术治疗。
(5)患者目前胸闷气喘等症状我考虑与心功能不全有关,在治疗方案上,建议一方面限制饮水,可服用利尿剂(如呋噻米 20mg 每日一次,每次一片,螺内酯 20mg 每日一次,每次一片),减轻心脏负担,改善心功能。
(6)阿司匹林、瑞舒伐他汀、单硝酸异山梨酯、麝香保心丸等药物可以在进一步检查并明确冠心病诊断后再服用,诊断一定是第一位的,应根据诊断来制定相应的治疗方案。

生活建议:
(1)日常生活中应注意限制饮水,口味偏淡一些,不要劳累;
(2)要避免情绪激动,不宜疲劳熬夜,注意睡眠质量。

如您有任何问题,可随时联系我。
第2次提问
心脏二尖瓣中度反流是否需要进行瓣膜置换手术,2019年夏季进行心脏彩超提示为二尖瓣轻度反流。
姜升阳医生
我正在输入回复内容,请您稍等…
2020年07月22日
姜升阳医生
(1)心脏瓣膜置换术是重大创伤性手术,需要开胸,不到万不得已是不做的;对于单纯二尖瓣反流的患者,只有在严重二尖瓣反流、合并左心功能不全、射血分数显著降低的情况下才考虑二尖瓣置换术。
(2)要注意,二尖瓣手术不适用于单纯二尖瓣轻度或中度反流的患者。
(3)建议定期复查心脏超声,随诊观察心脏瓣膜病变进展情况。

TA的问答

症状及患病时长: 医生您好,患病的人是我家的育儿嫂阿姨,田爱英今年51岁,之前去医院去做过检查了,想您帮忙看一下结果。 他的问题是:家里有高血压史,最近血压忽高忽低,有时候会有心悸的感觉,中日友好医院的医生当天听了心脏说没有问题,说心悸可能是早搏很多健康的人也会有,当时抽了血测了血脂+背了24小时的血压监测。检查报告如下。 就医及用药情况: 目前一直没有吃药,想医生看下开什么药 需要解答的问题:以他现在的身体情况是否可以继续在我家工作(育儿嫂带小月龄孩子晚上需要起夜喂奶)还有他得的是什么病,以及需要吃什么药,谢谢医生! 症状及患病时长:孕辰高血压后血压就一直没降下来, 就医及用药情况:生完宝宝后测量高压180,低压130左右,持续一年左右没管,后来吃了拜新同半年的样子每天1粒,血压降高压145,低压130左右,降的不理想,所以朋友介绍我吃坎地沙坦酯片和门冬氨酸氨氯地平片各一粒,吃了一个月左右,血压降到105低压60-70左右 需要解答的问题:现在吃这个药突然降这么多有没有什么影响,对身体有没有副作用,继续吃这个药还是需要换药,症状及患病时长:目前人在国外,男,年龄28,就读英国研究生。主要症状有胸口闷,感觉有东西压在胸口,没有明显的剧痛,但不舒服,浑身乏力虚弱,脖子手臂酸,夜里躺下后会突然的胸口发闷,随后极度发酸,并伴有短暂的呼吸困难。症状是从3.29日开始,当天感觉虚弱,3.30日凌晨2点的时候突然胸口剧烈的发闷,并伴有手臂和脖子酸痛,随后浑身有涣散感并全身开始发麻虚脱,同时伴有呼吸困难,手开始发麻发颤,眼前忽明忽暗,整个过程持续了半个多小时,从3点坐起后症状有所缓解。3.31日中午吃好午饭,躺下后仍然胸口发闷。 就医及用药情况:在英国当地医院进行了血检,心电图,心跳血压和胸口X光,均无异常。医生诊断为肌肉酸痛和神经性的紧张导致,排出排除了肺部感染和心脏病的可能。药物开具了兰索拉唑肠溶胶囊和萘普生,但目前未服用,只在30号当天凌晨2点服用了布洛芬。 需要解答的问题:本人想了解下具体疾病方向,建议备药,并给出一些检查建议(如彩超,24小时心电图)。目前没有英国的检查报告,只告知结果正常,因为想对结果拍照但英国不让。本人家族无心脏病遗传史,无其他不良疾病史,但本人在英国作息不够规律,长期熬夜。女, 79岁,基础健康指标正常。 2006年因心率过低至40次 安装了心脏起搏器(德国博林) 已经18年,期间心率最低维持60次。 运动后,自主心率可上升至90次。 平时无不适,偶尔会出现一个跳动不规律,无法确定是在设定心率60出现,还是在60以上出现。 请问您: 一、根据心电图,能否看出低频率自主心率? 二是否需要及时更换起搏器 三、如果需要更换,推荐一下合适的起搏器品牌型号,以及在地市级和省级医院手术如何选择?症状及患病时长:你好,小朋友甲流后腿疼,这是两次的检查,请问是心肌受损了吗?要吃什么药么 就医及用药情况: 需要解答的问题: