让您久等了,非常感谢您对我的信任。
我已详细阅读您提供的病史资料,病史总结:
(1)男性,65岁,有先天性心肌肥厚病史,具体不详
(2)近期突感气喘,有周身躁热感,伴出汗。
(3)辅检:心超示左心增大,节段性室壁运动异常,左室舒张功能减低,二尖瓣中度返流,三尖瓣轻度返流;CT示双肺下野间质性改变,主动脉及冠脉多发粥样硬化,右肾囊肿可能;血常规正常;BNP 462.27pg/ml;心电图示左室高电压,ST-T改变;
(4)目前正服用阿司匹林、瑞舒伐他汀、芪苈强心胶囊、单硝酸异山梨酯、麝香保心丸。
针对以上病史资料与您咨询的问题,我的相关意见有:
(1)从心脏B超、心电图等检查结果来看,并结合先天性心肌肥厚病史,考虑存在心脏瓣膜病、心肌病可能;血BNP升高,存在心功能不全,治疗应以改善心功能为主。
(2)我认为目前患者冠心病的诊断尚不明确,现有检查资料中唯一支持动脉斑块诊断的胸部CT,但患者只做了平扫,准确度不高,心电图存在ST-T改变,如结合患者先天性心肌肥厚病史,不能排除肥厚性心肌病引起ST-T改变有可能。
(3)现有的资料也并不能排除冠心病,我建议进一步查冠脉CTA,这是增强CT,以明确是否有冠脉病变,是否有冠心病,必要时可进一步查冠脉造影。同时建议查血脂分析,明确低密度脂蛋白水平。
(4)检查结果中提示有肾囊肿,建议进一步查肾功能、双肾B超,以明确囊肿大小,只有巨大囊肿,压迫肾组织,影响肾功能或有其它临床症状的情况下才考虑手术治疗。
(5)患者目前胸闷气喘等症状我考虑与心功能不全有关,在治疗方案上,建议一方面限制饮水,可服用利尿剂(如呋噻米 20mg 每日一次,每次一片,螺内酯 20mg 每日一次,每次一片),减轻心脏负担,改善心功能。
(6)阿司匹林、瑞舒伐他汀、单硝酸异山梨酯、麝香保心丸等药物可以在进一步检查并明确冠心病诊断后再服用,诊断一定是第一位的,应根据诊断来制定相应的治疗方案。
生活建议:
(1)日常生活中应注意限制饮水,口味偏淡一些,不要劳累;
(2)要避免情绪激动,不宜疲劳熬夜,注意睡眠质量。
如您有任何问题,可随时联系我。