2019年06月12日
第1次提问
我15年有发室上性心动过速,后来几年没有犯过,感觉要犯的时候就深呼吸调整能够恢复,去年发现血压有点高,在零界点上140-90就没有管他,平时吃甜食吃多了心里面会不舒服心跳加重,能明显感觉心跳,今年过年初一吃了几个汤圆就很难受,心率在110,但是深呼吸后就恢复,去医院检查开了降压药倍他乐克一周后就缓解了,5月23日在家吃了早饭突然感觉手脚无力,心率在103左右,在家不敢乱动,后服用速效救心丸后就恢复,下午去成都市第二人民医院背24小时动态血压仪查出来是三级高血压,25日入住医院检查,各个部位(心率和肾上腺ct等检查都正常,医生确诊是原发性高血压三级,入院第一天就给开的阿尔马尔(每天早晚一粒)和苯磺酸氨录地平片(每天一颗),吃了心率正常了和血压降下来了,但是心跳重没有缓解反而有加重,不知道是不是药的问题,有医生建议换成倍他乐克,还没有换,最近在吃中药调理稍微好点,心跳重这个问题很早就有了,以前没有影响睡觉,最近半年吃刺激了就会跳得难受到不能睡觉,十点上床到十二点才能睡着,不想吃安眠药之类的,请问老师知道是什么原因不?哪些方法可以缓解一下?上传了15年室上速的心电图和这次住院的资料

为保护用户隐私不显示图片

2019年06月12日
王启闻医生
您好!感谢您的信任,您的大致情况我了解了,检查检验住院的结果我也都看到了。
(1)首先是室上性心动过速,您对自己的疾病应该有一个明确的认识了,诊断非常明确。室上速心内科可以做微创消融手术,费用大概4~5万,进医保,99%的成功率,手术成功基本不会再复发,考虑到您非常年轻,建议早点把这个手术做掉,以绝后患。
(2)您的血压非常明显的升高,而且完善了24小时动态血压,血压异常升高非常明确了。您这个年纪,又是女性,体重也非常标准,理论上不应该出现三级的高血压,所以您住院的医院仔细筛查了部分的继发性高血压(肾性高血压、肾血管性高血压、内分泌疾病相关高血压<原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等>、睡眠暂停低通气综合征)的因素,暂时没有明确存在继发性的原因,不过我不确定您的医院是否给您抽血进行化验,比如血尿VMA、卧立位试验等等,筛查继发性高血压的因素最专业是在内分泌科。
(3)高血压病的治疗,首先需要调整生活方式,比如:控制体重,低盐饮食,戒烟限酒,增加运动多锻炼,保持轻松愉快的心情,避免熬夜和巨大的精神压力。睡眠情况如果实在很糟糕,建议睡眠相关门诊就诊。如果充分改善生活习惯后,血压控制还是没有达标(140/90),建议服用相关的降压药物,降压药物遵循个体化,长期服药,以血压达标作为目标。阿罗洛尔片其实是α、β受体阻断剂,倍他乐克是β受体阻断剂,两者的药效相似,您如果觉得吃倍他乐克更好,换回去也可以。
(4)心悸(感觉到心脏的跳动或心慌感)是心内科极为常见的症状,可见于各类器质性心脏病患者,也可以存在于正常人。您的所有检查除了高血压、室上性心动过速外,没有发现非常严重的心脏器质性病变,建议您避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟/被动吸烟、精神刺激等不良应激,药物方面没有特别有效的西药,中成药方面有黄芪生脉饮、参松养心颗粒等,可能会有一定效果。
2019年06月13日
第2次提问
最近中药调理了一下没有影响睡眠,就是不能吃味道重的东西或者生冷的,为啥吃水果都不舒服呢?是因为寒凉的原因吗?另外我在5月24日入院就开始服用阿尔马尔,每天两次,一周出院后问过医生说如果降下来可以每天吃一粒,所以吃的是一粒,直到昨天感觉下午血压升高(130-97)晚上继续服用第二粒,今天早上起来血压是(130-100),最近在5月10日离开成都到了云南大理这边。属于高原气候,以前来没有出现过高反。低压高是什么原因呢?我昨天都比较清淡,晚餐除了芹菜炒蛋只吃了米线和两片羊肉。而且我从成都就开始观察,血压都是在晚上上床睡觉就普遍开始升高,啥原因呢?
2019年06月13日
王启闻医生
感谢您的补充,如果是在旅游、外出途中,本来就是属于应激状态,血压偏高也是正常的生理反应,建议完全回到正常的工作、生活状态后,再次测定血压。舒张压升高往往考虑外周血管阻力升高,大动脉的顺应性变差,心率偏快等原因,和交感神经兴奋(紧张、焦虑等情绪)有很大关系。您说夜间血压偏高,您有把白天和晚上的血压都记录下来吗?大概具体是怎么样的情况?如果考虑睡前血压偏高,建议调整服药的时间,或者采用长效的高血压药物(比如络活喜、拜新同)。饮食方面的问题,不是我的专业范畴,抱歉不能给您比较专业的解答,我的建议是不吃让自己觉得不舒服的食物就可以了。
2019年06月13日
第3次提问
心率最近时常测试,有带手环随时看,最快在走路的时候在100左右,基本上都是七八十,坐下来是66左右的样子。吃药时间是在早上七点左右,有时候是六点半过后,晚上基本上都在八点左右,今天低压一直都比较高,85左右摇摆,有时候是在95,请问我可以吃辅酶Q10吗?(不知道室上速是否适合吃辅酶,之前吃过不太舒服,但是怀疑买到假货了)有推荐的吗?我上传的出院证明里面有这次检查的各项目结果,里面好像有抽血报告。心率最近一直都很正常,除了昨天中午有一点点快到90多,其他时间段都正常。
2019年06月13日
王启闻医生
您好,感谢您的补充,辅酶Q没有循证医学的证据,我的建议是不推荐也不反对。抽血报告只看到了血常规,好像没有其他更进一步的了。血压一天中有波动也正常,请放松心情,避免焦虑和紧张,如果感觉睡前血压偏高,每天早上的服药时间往后推2小时。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用