2020年07月20日
第1次提问
孙医生您好! 我是45岁的女性患者。平时坚持锻炼、饮食起居等生活习惯比较健康,基本每天都会喝杂粮粥、吃很多水果蔬菜、喝奶粉。去年10月份左右开始,我有意明显减少了食用油的摄入量。以前的大便比较正常,每天就是早上起床后一次。 这段时间,我的大便越来越频繁(我是武汉人,好像是从今年初武汉封城开始),每天会有2.3次,每次好像量还比较多,早上的那次和平时差不多的形态,但下午和晚上的大便通常比较干、硬。昨天晚上到现在,一直有便意,昨晚拉了几次,都是很少的羊屎状,今天早上起床正常大便(成形、量正常、开头比较黑和硬,后来的颜色是赫黄色,较软)后约1个小时,又大便,但是很稀。现在已经起床3个多小时了,还是有大便不尽的感觉,又拉不出来。 昨晚到现在的情况,以前偶尔也出现过。 麻烦孙医生帮忙看一下:可能是什么原因?需要用药吗?用什么药?我的饮食习惯需要调整吗?需要去医院做相关检查吗?做哪些项目? 谢谢您!
2020年07月20日
孙滨滨医生
您好,让您久等了,欢迎您的提问。

1、您现在这种频繁便意,但却排不净的情况,医学上称为直肠刺激症状。也就是说正常情况下一定量的大便到达直肠后会刺激直肠产生便意,病理情况下直肠本身的炎症、肿瘤,直肠周围的病变比如直肠周围感染、子宫内膜异位症等都可以刺激到直肠。

2、从您所描述的具体情况看更像是直肠推动力不足或者肛周肌肉运动不协调引起的排便障碍。因为您在大便比较正常的时候晨起有正常排便,但是下午和晚上变成干硬便,很有可能是因为早晨没有排净,积粪在肠内继续被吸收水分,到下午和晚上排出时已经变为干硬便。而今天您把硬便排出后可能有两种情况,一是确实排净了,后面大便已经不干,是直肠可能有炎症等情况导致仍有便意;另一种情况是实际上干硬便并没能排净,所谓稀便是受到肠液浸泡后软化的一部分干硬便,从硬便与肠壁之间的缝隙排出,而大部分硬便还在肠腔内排不出。

3、因此您现在可以考虑的用药是开塞露,先试试能不能把存便打下来排干净,打进去稍微多憋一会让大便充分泡软再排,如果能够排出不少大便那么很可能是肠道传输减慢及排便障碍问题,如果排不出什么则有可能是其他病理情况导致的直肠刺激,个人觉得前一种情况可能性更大。

3、饮食调整没什么特别的,就是均衡饮食不要偏食。膳食纤维可以有利于肠蠕动,这是在能够排出的情况下说的,当不能排出的时候,膳食纤维会增加大便的量,而且会被肠道菌群发酵产气,增加腹胀腹痛等不适,反倒不如应用软化大便的药物,比如聚乙二醇、聚卡波非钙、多库酯钠等等。

4、到医院检查是必须的,最首要的检查是在有明显便意又排不净的状态请医生做一个直肠指诊,目的是了解这种情况下直肠内是不是确实有不能排净的大便,如果有,更倾向于排便障碍,需要做直肠三维测压、排粪造影这样的检查,如果没有存便,需要做肠镜和盆腔核磁或直肠三维超声,了解直肠本身或周围有没有病变。另外由于您排出球状干硬便,还需要做结肠传输试验了解结肠动力是不是有问题。

感谢您的选择,希望对您有所帮助。
2020年07月20日
第2次提问
谢谢您这么详尽的解答。 再请教一下您,有可能是因为我杂粮吃过量而油脂又摄入不足导致的吗?我每天饮水比较多,其他生活习惯多年都没有改变,目前身体也没有其他不适感,能想到的唯一变化就是杂粮和油脂摄入量有明显改变。
2020年07月20日
孙滨滨医生
摄入油脂可以使肠道传输加快,但是粗粮中含有的膳食纤维同样可以,不好说一定是饮食结构导致的,影响肠道传输功能的因素很多,饮食只是一方面,精神、情绪、昼夜节律、甲状腺功能、神经病变、病毒感染等等都可以,不一定就是单纯饮食的问题。
2020年07月20日
第3次提问
我今年已经45周岁了,还从来没有做过胃镜和肠镜,我是不是应该近期直接去做一下呀?肠镜结果能大体判断出我大便异常的原因吗? 谢谢孙医生!
2020年07月20日
孙滨滨医生
您需要先判断引起直肠刺激症状的原因是什么,如果考虑存在刺激到直肠的病变才需要做,这和岁数是无关的。

和岁数有关的是结肠癌筛查,正常人是50岁起始,如果家里有比较年轻得过结肠癌或腺瘤的病人,则需要从他患病年龄减10的岁数开始筛查肠镜。

肠镜结果要看是什么,有的与您症状可能有关,比如比较严重的炎症,有的可能无关,比如几个小息肉,需要具体判断,而不是找到什么病变就可以算找到目前症状的原因。

TA的问答

医生您好,我母亲12月末确诊溃疡性结肠炎,后用药美沙拉嗪肠溶片,吃了两周,第一周用药少,一天吃1.5克,最近一周稳定用药每天4克,分4次吃。同时服用中药和益生菌、维生素D。 饮食已基本不吃米面,以少渣好消化的肉食素食为主,如鸡胸肉丸、鱼肉、羊肉丸子、自制酸奶、清水煮南瓜、胡萝卜、菜叶等。 发病初症状是肚脐周围疼,大便带有黏膜,略带血丝;吃药后两天好一天坏,严重的一次一天拉了五六次,其中4次有少量黏膜;前两天正常,今天上午又拉了4次,前3次大便带黏膜,最后一次只有黏膜,腹痛,肚子感觉下坠,肛门有点干疼(不知跟昨天吃了2个核桃有没有关系?) 感觉通常上午比下午严重些。 想问您,目前时好时坏用药需要改变吗?需要灌肠吗?饮食上有哪些不能吃?肛门偶尔瘙痒,偶尔排便困难,出血,颗粒状直肠癌,肠镜无法通过,中分化腺癌,家在山东,现在来北京就医,有医生建议做petct 和基因检测,考虑到经济原因,想问问医生,如果我们不做petct和基因检测对治疗有没有影响呀,如果有,有哪些影响呀?基因检测是检测哪些呀,能走医保吗?基因检测出来有哪些作用呀大夫您好,最近吃东西胀肚子屁多做了全面检查,平时基本无腹痛腹泻,大便平时成型,一天1-2次,外面吃日料的话容易腹泻,无发热盗汗,最近半年体重增加4公斤。 看到克罗恩三字很害怕。体检后乱买了一大堆益生菌 酵素 3000块一瓶的蜂蜜之类的,乱吃这些后反倒大便不成型。肺部CT刚做,有得过肺结核的陈旧病兆,小时候父亲得过严重肺结核,我应该被感染但是没治疗,20年前有经常吞痰习惯,我这个不是克罗恩病吧?吓了一整周,肠结核可接受 谢谢您好,拉肚子好几天了,刚开始头两天就是拉肚子,拉水状,然后大概第三天就胃口那块绞痛,疼了一两天吧,这一两天不怎么拉肚子了,去诊所拿了点药,吃了,然后昨天还是有点拉肚子,买了盐水和蒙脱石散,吃了一天了,这会还是拉肚子,您说这是怎么回事呢?