2020年07月21日
第1次提问
宝宝是2020年3月22号出生的早产儿。33周早产。目前有7.5kg。3个月去医院检查一切都好。最近到了厌奶期。睡得好,也不吵,就是不好好喝奶。一直喝的早产奶,检查后要求停止喝早产奶,现在喝的部分水解奶。因为换奶时发现有点过敏。目前已经厌奶有一周了。奶量比之前减少了三分之一
2020年07月21日
郭玥馨医生
谢谢信任。
1.我看病史,咱们孩子出生是33周,出生时2.2kg。现在矫正月龄2月1周,实际月龄4月,体重7.5kg。从生长曲线来讲,体重增长的非常迅速,说明之前喂养的不错。
已经换成了普通能量的奶粉。

2.孩子这会出现的厌奶,但是精神状态不错,所以不用太担心。
原因有:3-5个月的宝宝很多都会出现厌奶期。
还有一方面原因是咱三个月时换的是部分水解奶粉。不知道咱们当时换奶粉时出现什么表现了,诊断为蛋白过敏?
咱之前吃的早产奶,也是牛的蛋白质做的啊,为什么换成普通能量的奶粉就会过敏。都是牛的蛋白质,如果过敏,应该是吃早产奶时就过敏。
早产奶和普通奶粉的差别就是:各种营养素相对来讲含量更高,微量元素也多,74kcal/100ml。普通奶粉和母乳都是67kcal/100ml。但是蛋白质都是一样的,都是牛的,要过敏都会过敏。
可以跟我具体讲讲当时的孩子的情况以及如何诊断的?

部分蛋白水解奶粉的口感,因为蛋白质被水解了,相对来讲不是那么好,有些部分水解奶粉还不添加乳糖,那就味道差一点了。
所以孩子有可能是不喜欢这个口感。

3.宝宝常见的厌奶原因

1 / 需要量减少

从生长曲线看出宝宝前三个月生长迅速,曲线很陡,需要摄入量就多。但是三个月以后生长曲线开始变缓,所以速度也就慢下来了。所以,其实这个阶段的宝宝对奶的需要量没有你想的那么多。
(家长也发现奶量明显下降,但是实际上是足够孩子用的。判断奶量是否足够,主要看尿量。一天一夜24小时8-12次小便或是4-6个尿不湿就是足够的,尿液清亮。)
对策:
可以拉长两顿奶间隔时间,比如本来3小时喝奶的,可以延长到4小时。同时,敏锐捕捉宝宝饥饱信号。也可以试着增加宝宝的运动量,多趴少抱,带出去放电!

2 / 感官能力增加,对外界更感兴趣

4~7个月的宝宝,性格可能会出现极大的转变。因为在此之前,宝宝大多相对被动,只顾着吃饱、睡足,需要足够的关注。但是当他们各种能力逐渐增强,他们开始学着坐、学着用手、学着四处爬动之后,他们对外界的关注兴趣也逐渐增加,也就不会专注于喝奶了。
对策:
这种情况下,找一个只有你跟宝宝的安静房间,避免太花哨的摇铃、壁纸等物件,面壁喝奶。

4.喂养过程中需要注意的
 1/分不清「强迫」和「鼓励」的区别 
要鼓励但不要强迫宝宝喝奶,但是其实妈妈们并不知道这两者之间有什么区别。一味强迫喝奶,会让宝宝对奶产生不好的心理情绪,从而发生厌奶的情况。
对策:
在准备喂奶的时候,先观察宝宝对喂奶的反应。
比如当你拿出奶瓶,孩子如果有期待注视的小眼神,那可以继续下一步。
如果孩子直接扭头、反抗、拒绝就应该暂停这次尝试,而不是强行按住掰开嘴往里塞。
如果孩子拒绝这次喂奶,可以尝试用其他方式分散注意力,安抚后过10~20分钟再次尝试。如果还是反抗拒绝,就不要强迫,放弃这顿奶。之后再间隔2~3小时,重复以上操作。

2/认为宝宝每天一定要喝一样多的奶
之前说过,宝宝4~6个月的时候生长速度会减慢,所以对奶的需要量可能会适当减少。

而且宝宝也有胃口不好的时候,千万不要认为每天都必须完成这个喝奶的指标。妈妈首先要改变这个看法,认为宝宝每天都得喝一样多,可能会强迫宝宝喝,这样就会增加「厌奶」情绪。

3/宝宝不喝奶,一直不停尝试喂奶
过于频繁的喂奶会增加宝宝对喝奶的抗拒,尤其是本身就有厌奶情绪的娃。对3~6月龄的宝宝来说,可以适当延长喂奶间隔,4小时或以上喝一次也没问题,不要强迫。

除了以上的情况以外,一定要警惕如果宝宝一直吃奶情况很糟糕,而且体重明显下降,并且伴有烦躁不安、发热、嗜睡、咳嗽、反复呕吐、尿量减少或呼吸困难等情况,就需要及时就医。

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2020年07月21日
第2次提问
我们三个月去查了微量元素,除了缺点点钙,其他都好。我们当时在医院也开了补钙的,现在一直在吃。三个月查血常规,医生也说了他有过敏现象。因为我是过敏体质。之前喝过深度水解奶粉,吃的也蛮好。但因为买的那个奶粉没有国食字号,就没继续吃。医生认为我们宝宝有这么大了,可以转部分水解奶粉。我们之前一直吃的雅培的早产奶,养的很好,吃的也好。但是体重长的太快了。然后我想问问,厌奶期有多长时间?我们现在每天补益生菌,两天D和AD交替吃。然后我老公说现在要不要再加上DHA补脑?现在需要加吗?
2020年07月21日
郭玥馨医生
1.“厌奶期”是一个现象,根本要看背后的原因,往往涉及到心理、生长发育、喂养、作息等多方面。不是说一定要跟以前吃一样多的奶量,才是过去了厌奶期。孩子慢慢再长大,奶量饭量都不是一成不变的,只要在正常范围以内都可以。

比如我上面提到的:
吃的少是因为生长速度慢了,所以需要量下降。这个就不存在厌奶期过去的问题,因为孩子的生长速度前三个月最快,后来会越来越慢。直到青春期才会重新加速。(生长曲线就能看出来,六个月,一岁以后曲线近乎平直了)

如果是喂的太频繁引起的,那就减少喂养频率就行。孩子长大了,不需要那么频繁的喂养。
宝宝刚生下来就会吃,只要是没有疾病的孩子,都不会拒绝喝奶,不吃是因为不饿。
孩子吃多少什么时候吃,让孩子决定,咱们大人要鼓励和引导,不是强迫。

同时我上面也提到如果观察是不是疾病引起的。如果出现以下情况:如果宝宝一直吃奶情况很糟糕,而且体重明显下降,并且伴有烦躁不安、发热、嗜睡、咳嗽、反复呕吐、尿量减少或是尿色深黄色或呼吸困难等情况,就需要及时就医。

2.配方奶粉里有足够的DHA,不需要额外补充。咱们是早产,可以给孩子做被动操,多跟孩子沟通,交流,讲故事,来促进智力以及大运动的发育。

益生菌不需要常规补充。
益生菌目前的实验证据是只对急性稀水样便或是抗生素相关性腹泻有效。只有布拉氏酵母菌有用。其他的都没啥用处的。也没有促消化等作用。

维生素D可以常规补充。

TA的问答

6.10 下午游乐场玩儿,打喷嚏,有轻微呼噜声 晚上没睡好,呼噜声加重,感觉有鼻涕,痰一样,半夜三点喷鼻子,吸鼻器吸鼻子 6.11 早上睡醒轻微咳嗽,是不是鼻涕倒流?频繁打喷嚏,揉鼻子,鼻涕增多,透明,有点粘,喷鼻子,吸鼻涕,午饭没好好吃,下午出现一点点绿色鼻涕,晚上5点左右出门,鼻涕减少,晚上呼噜声稍微减轻,睡觉比前一天好 6.12 早上起来鼻涕减少,仍有呼噜声,鼻涕不太容易吸出来了,有点变黄,是不是变成痰了? 6.13 没有什么鼻涕,食欲还是不好,喝水比较多,睡觉呼噜声比较多,睡觉有时候会咳嗽(像喝水呛到一样) 6.14 白天跟昨天一样 20:30洗澡的时候感觉有点发烧 21:10发烧38.4度,睡觉不踏实 23:00发烧38.6度 23:30布洛芬混悬液4毫升,有点洒了,没有补喂 00:30退烧37.1度,精神状态很好,玩儿了一会,一两点睡着了 6.15 7:30温度37.6左右 早上食欲比前几天稍微好点,还是有呼噜呼噜的声音 11.30体温有点高,感觉又更烫了量了下有38.6度,难哄睡没吃药睡了,呼吸28次/分宝宝71天,女,5.5公斤,纯奶粉喂养。精神状态可以,但最近食量减少,大便发青,带奶瓣,具体可以看图片。近半月可以睡整觉了,夜里能够连续睡上6-7个小时,最长有一次10个小时。白天有一次2-3小时的睡觉,还有数次小觉,睡眠质量尚可,但食欲不如之前,之前每顿能吃150毫升(水量)奶粉,现在每次吃奶比较磨叽,经常剩下30毫升左右,吃奶后半段经常蹬直双腿,伸直身子,有时候还用舌头顶奶嘴,不知道是什么原因。今天昨天各有一次喂奶过程中大口吐奶,吐完可以继续吃。 此外,因为睡觉时间变长减少了喂养次数,导致总体摄入量减少,之前每天吃6-7次,每隔3小时每次150毫升,现在有时候只吃120,次数也减少1-2次。 请问医生:夜间长睡是否需要叫醒喂奶?最近吃奶状态和大便正常吗?孩子是存在消化不良还是厌奶?郭医生,您好! 我是洛阳本地的一名循证宝妈 向您咨询以下问题: 男孩 2岁8个月 症状为发烧➕咳嗽 已查验血常规➕CRP 这边医生建议用头孢类抗生素 请您帮助我判断用药 以及是否住院排查EB病毒性感染男孩,五个半月,昨天下午睡起来,嗓子突然哑了,没有哭闹没有尖叫,就是睡起来发现哑了。昨天一直量体温观察,没有发烧。 今天早上睡醒,开始低烧37.2左右,社区医院医生看了下说嗓子略红,因当时量没烧就让我们回来了。下午量了体温,37.5左右徘徊,刚才37.8。今天观察了一天,总共咳嗽了5次,每次三四声,目前听起来应该是没有痰。孩子精神状态一般,比平时略闹人。纯母乳喂养,今天吃奶也一般。大便最近基本是两天一次,颜色黄色略深。孩子3岁,25号从幼儿园回来发现咳嗽,精神状态还好,26号下午4点左右开始发烧38.1℃,晚上10点高烧到39.6℃,服用美林后继续睡了,凌晨2点又到39℃以上,未叫醒喂药。27号(昨天)早上起床体温38℃,孩子精神状态尚可,能少量吃东西也能玩儿,期间体温最低到37.8。昨天下午午睡后继续高烧到39.5℃,下午6点喝美林,体温逐渐下降到37.2℃,到晚上1点左右继续高烧,未叫醒喂药。今天早上9点体温38.3℃,一上午状态不是太好,靠在沙发上,不愿意动,现在午睡,体温又上升到39℃左右。 另外,刚刚数了睡着时呼吸次数,大概38-39次。睡着时能听到轻微的嘶嘶声,应该是喘息声。孩子一天还会说2-3次肚子疼,不是很严重,稍微揉揉就过去了。 截止目前,发烧有两天整,吃了两次美林,没有服用其它药物。咳嗽有痰,有轻微喘息。清醒的时候咳嗽多一些,睡着后好很多。平均半天咳嗽十几次,一次咳三四声,不太影响睡觉,但偶尔有痰会想吐。饭明显吃得少了,体温升上去精神状态就差些,降下来也能正常玩儿一会。 请问郭医生目前这样需要到医院做胸片、血常规检查吗?如果门诊医生建议住院输液的话,是否有必要呢?