2020年07月20日
第1次提问
梁医生你好,我又来了,那天我问了你,第二天我家宝宝拉的次数频繁了,昨天24小时内拉了8回,家里备的蒙脱石散跟补液盐,喂了点,昨天一使劲拉一点,今天到现在为止拉了三回了,精神状态良好,拉的里面大奶瓣,类似蛋清一样的质地,是不是肠粘膜受损了,刚拉了一点,里面有一点丝,不是很多,是继续喂蒙脱石散跟补液盐,还是去医院啊,有点慌,怕拉脱水,前两张图片是昨天拉的,这个今天拉的,后面一张图片有点血丝,早上拉的一次有点发白,你帮我看看,严重吗,需不需要喂点合生元的益生菌啊

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2020年07月20日
梁世佳医生
李梓梦的妈妈您好,问题和图片我已经看到了,还有一些问题需要您补充一下。

上一次咨询是在7月17日,上一次的交流记录您说从最近一周宝宝开始平均一天拉一次,至少是三天拉一回,尤其是今天(7月17日),刚喝完奶就拉,刚出来的类似于稀水样便,后面就稠了,从早上起现在拉了俩回,那么7月17日一天里一共拉了多少次便?大便稀吗?大便外观有粘液吗?



第二天(7月18日)宝宝拉的次数频繁了,7月18日一天拉了多少次?大便性状如何?是稀便吗?大便外观有粘液吗?

7月19日24小时内拉了8次,我看宝宝的月龄已经六个多月,在7月17日的前1-2天,有没有添加果汁一类的辅食?突然增加含高果糖或山梨醇果汁一类的辅食,因为高糖会引起肠道渗透压的改变,出现高渗性腹泻,也就是我们常说的饮食不当引起的腹泻。

如果在这之前没有添加果汁一类的辅食,饮食不当的因素可以排除。

因为之前大便平均一天拉一次,7月19日大便次数明显的增多(8次),如果多是稀便或水样便,大便外观粘液不多,排除饮食因素,要考虑病毒感染引起的急性胃肠炎。

如果大便不稀,主要是粘液样的大便,最后一张图片里大便还有一点血丝,还要注意非侵袭性细菌性肠炎(但这种非侵袭性细菌性肠炎通常大便里掺杂血丝的次数会见到更多),目前只见到一次少量的血丝这种肠炎的可能性相对不大,当然,频繁的拉肚子,肠道粘膜损伤也会出现一点这样的血丝。非侵袭性细菌性肠炎,因为没有发热,没有全身中毒的症状,宝宝通常精神状态良好,绝大多数不需要用抗生素治疗,和病毒性胃肠炎一样,对症治疗即可。


这个月龄的宝宝肠炎最常见的原因就是病毒感染引起的,大便多是稀便或水样便,而典型的侵袭性细菌性肠炎(需要用抗生素治疗的肠炎)在2岁以下儿童中并不常见,这一类的肠炎,主要特点是高热,体温多在39度以上,大便多是粘液样便,可以见到血便或大便里掺杂血丝,宝宝可以出现腹痛,精神状态差等全身中毒的症状,通常做大便的细菌培养可以确诊。

图片里的大便,因为有纸尿裤的关系,水份基本已经被吸收,所以看不出是否是稀便或水样便,后两张图片外观看有少量的粘液。

因为宝宝一直没有出现发热,精神状态也良好,如果尿量也没有明显的减少(6-8小时没有尿)可以继续在家观察护理。绝大多数的急性肠炎多在7-14天内恢复。

精神良好,如果尿量正常(说明没有因为腹泻引起脱水),则不需要担心,如果尿量比平常减少,口唇粘膜看起来干燥,或者出现哭没有眼泪或眼泪减少,则考虑出现了脱水。但这种脱水多是轻度到中度,可以在家通过口服补液盐三进行补液,不用去医院静脉输液。

如果大便多数稀便或水样便,可以口服益生菌,益生菌首选亿活(布拉氏酵母菌散)平均可以减少腹泻时间16.5小时,疗程口服5-7 天。除了忆活还可以选择康萃乐益生菌(鼠李糖乳杆菌)但这个价格可能比忆活贵,合生元益生菌不是首选,不做推荐。

蒙脱石散:可以结合消化道黏液和毒素,并减少水分丢失。蒙脱石是几个欧洲国家常用的一种吸附剂,有一些低质量的证据表明蒙脱石将腹泻持续时间缩短了23.9小时,且未增加不良反应风险。
欧洲指南建议,“可考虑”将蒙脱石散用于病毒性胃肠炎引起的稀便或水样便的治疗。


关于补锌治疗:有中等质量的证据表明,锌剂联合布拉氏酵母菌或锌剂联合蒙脱石能使腹泻持续时间缩短35小时以上。


补充锌剂可减轻疾病的严重程度,缩短病程,还可以降低2~3个月的腹泻发生率。但是使用锌剂可能会增加患儿发生恶心、呕吐的风险。剂量:元素锌6个月以上每天20mg,6个月以下每天10mg,口服10~14d.

推荐购买葡萄糖酸锌片,一片含元素锌10mg,6个月以上一天两次,一次吃一片,6个月以下一天吃一次,一次一片。

如果买葡萄糖酸锌口服液,六个月以上需要每天喝四支(含元素锌20mg)六个月以下每天两支(含元素锌10mg)

目前仅观察到一次大便有血丝的情况,可以继续观察之后大便是否还会出现血丝,如果频繁有血丝,或者大便看着外观粘液特别多,可以查便常规,并且做大便细菌培养。

相反,如果大便多是稀便或水样便,粘液不多,后续也没有见到血丝,就不需要查便常规和做便细菌培养,这种稀便或水样便是病毒感染的典型特点。



梁世佳医生
如果尿量比平常稍少一些,或嘴唇粘膜看着干燥,或者哭眼泪减少或没有眼泪,说明存在脱水,这种脱水多数都是轻度到中度的脱水。

出现这种情况可以在家口服补液盐三进行补液治疗,轻度或中度脱水患儿,少量多次给予口服补液盐三,每1-2分钟用勺子或注射器给予不超过5mL,总量为50-100mL/kg,在3-4小时内给予。如患儿正在母乳喂养,可以继续母乳喂养。
梁世佳医生
大便有一点发白不要紧的,在家护理时关注的重点是宝宝的精神状态和尿量,如果精神状态良好,尿量没有出现明显的减少(6-8小时都没有尿)就不必担心。
2020年07月20日
第2次提问
谢谢梁医生的解答,宝宝精神状态良好,就是喝完奶粉就拉,目前为止大便次数比昨天少一点,刚拉完我看了一下,感觉有蛋清一样的粘液,添加辅食,是米粉,最近几天没给添加,前天的时候,家里的老人给切了一点西瓜,一点点,含在嘴里舔,又给喂了那么一点点的香蕉,舔的,从我问你的时候到现在尿了三次,梁医生,你说的那俩个益生菌是去药店买吗,还是在网上,需要去医院检查还是在家观察一下,像这种腹泻会自愈吗
2020年07月20日
梁世佳医生
不客气,尿量目前来看是不少的,忆活这个药是处方药,有些城市外面的大药房能买到,医院也能开,网上也可以买到,康萃乐药房不容易买到,一般都在网上买。

这两种益生菌哪个都行,忆活价格更便宜一些,也更容易买到。

这种腹泻随着时间可以自愈,如果宝宝精神状态良好,没有出现尿量特别少(6-8个小时没有尿的情况)在家观察护理就行了,不用去医院。

腹泻期间一些辅食都是可以正常添加的,包括米粉,除了避免摄入高糖、高脂肪的食物外,其他食物不需要特殊的忌口。




2020年07月21日
第3次提问
梁医生,你好,我昨天观察了一下,昨天拉了总共拉了5回,有尿,精神状态良好,只是吃完拉,有点吐奶,不哭,今天早上又拉了一回,给喝的补液盐跟蒙脱石散,喝完奶吐的小碎花,前俩张图片是喝完奶的吐的,第三张图片是昨晚拉的,最后一张突然是晚上拉的,最后最后一张是喝完奶拉的, 拉肚子可能的因素有:她出生的时候在河北,6.30号的时候,我们回到了甘肃,但是回家的时候,她就感冒了一回,也拉了,不过没这次频繁 2:她换奶粉,从1段换到2段,但是转奶转了1周多 3:家里的老人给她添了点西瓜,添了点香蕉 不知道这有没有影响 你看最后拉的有没有好转,目前的状态是,能吃能喝,就是偶尔喝完奶粉吐奶,拉肚子,前天拉了8回,昨天5回,今天已经拉了2回了,我在京东上看到你说的康萃乐,客服推荐的滴的那个吃的,麻烦你看下,谢谢梁医生

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2020年07月21日
梁世佳医生
您好,最后两张大便图片看起来没有之前稀,性状比之前要稠一些,随着时间大便的性状会逐渐恢复正常。

有点吐奶,只要不影响宝宝吃奶,吃奶量没有减少,尿量也没有减少,精神状态正常,就不用担心。

转奶粉和少量的添加西瓜和香蕉不至于引起腹泻,但如果水果被病毒污染被吃进肚子,可能会引起腹泻,腹泻除了食物被污染因素外,手的卫生也需要注意。

一岁以下的宝宝买康萃乐滴剂是可以的。


只要宝宝能吃能喝,精神状态良好,尿量也不少,大便再没有看到血丝,就不必担心,随着时间腹泻会自己慢慢好起来。

TA的问答

症状及患病时长:拉肚子两天。昨天白天共七八次,今天两次,水便 很臭。昨晚半夜开始发烧,到目前体温都是37.5-39.2。白天精神状态不错,晚上临睡前烧起来精神不好。睡着后一小时左右哭醒指着脸说疼。量温39.1。没有其他呼吸道症状。 就医及用药情况:未就医。昨晚吃过蒙脱石散一次,今天用美林两次。 需要解答的问题:是否继续在家观察?有无必要去医院就诊检测大便及血样?其他用药有无建议?医生您好!刚满3岁女宝,体重14.8kg,已上幼儿园托班。12月9日突然流浓鼻涕和咳嗽(睡觉时咳嗽剧烈喉咙有痰),至11日无缓解。因11月中旬也出现感冒流鼻涕症状持续10天消失后一直有睡觉时轻微鼻塞现象,线上问诊后考虑细菌性鼻窦炎,11日开始吃7:1阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂,每天2次共3.5包,吃药第2天鼻涕咳嗽明显缓解,一共吃了11天22号停药。停药时鼻腔还有少量透明黏涕无其他不适。 昨天早上突然又有大量黄绿浓鼻涕,咳嗽偶尔几声。今天症状持续,还是能擤出大量黄绿浓涕,也有白色浓涕。海盐水喷鼻没什么效果。除了擤鼻涕也有用知母时手拉吸鼻器吸鼻(不知道一天多次使用对鼻腔粘膜有无损害)。 需要解答的问题: 1.因孩子不配合吃药,阿莫西林克拉维酸钾是混在牛奶或者果汁一起喝完的,不知是否影响了药效所以停药后出现了反复,还是说一开始应该用14:1? 2.孩子现在是不是要继续吃阿莫西林克拉维酸钾?目前是重新出现浓鼻涕和轻微咳嗽,无其他症状,精神食欲如常。 3.如果继续吃阿莫西林克拉维酸钾,是否要换成14:1?疗程多久? 补充:孩子和家族无过敏性鼻炎史症状及患病时长:4天 就医及用药情况: 需要解答的问题:两周半,10月1日早上起来开始频繁打喷嚏,流鼻涕,看喉咙也有点红。后面给喷了内舒拿,没好转,当晚又给吃了西替利嗪,1/4片,2次/天。10月2日下午开始不怎么打喷嚏了。10月3日晚开始半夜咳嗽,有痰,用生理盐水吸鼻涕。4号下午咳嗽更严重,喉咙痰挺多的,估计咳嗽喉咙也挺疼的,用听诊器听,胸部声音与平时不一样,有很多杂音。具体什么音没办法分辨。(感觉听起来和之前找您问诊那两次有点像)下午给雾化了2ml生理盐水,晚上雾化了沙丁胺醇➕生理盐水。睡前听着呼吸声似乎更严重,使劲咳痰,不会吐。睡觉也没办法好好睡。(9月30我本人也有喉咙特别疼,再加头晕,扛不住就去诊所里开了一堆药,里面有克林霉素和一些药片加中成药冲剂,吃了四次,略有好转就没吃了。我老公前天也开始和我一样的症状)另外,想问用生理盐水喷鼻子加吸鼻涕吸,会不会对鼻粘膜什么的产生破坏,有时候得用力吸才吸得出来后方的鼻涕,鼻涕主要以清鼻涕为主,偶尔一两次用力吸会有浓鼻涕。摸着有点烫,耳温枪36.6-36.7梁医生你好,我前段时间向您问诊过的。这次我小孩是和上次一样的症状,三天前开始鼻塞流鼻涕,前天开始咳嗽有轻微喘息,昨天喘息加重(还是录了个视频)。因为在这次之前,他一年之内出现的喘息没到三次(算上这次一共是三次),所以没有在一开始出现症状的时候就用布地奈德,结果就还是出现了喘息的症状。这次还是建议用沙丁胺醇或特布他林雾化治疗吗?因为今天没买到沙丁胺醇,今天用特布他林明天转成沙丁胺醇可以吗?需要用多长时间呢?是好转了就可以不用了吗?上次用沙丁胺醇做了三天雾化就基本都好转了。症状及患病时长:梁医生你好,我小孩目前22个月,四天前出现鼻塞流涕的症状,两天前开始咳嗽,昨天开始出现呼吸有明显的痰鸣音,包括晚上睡觉时一直持续着,刚刚观察一分钟呼吸有40次。担心会不会是支气管炎? 就医及用药情况:目前还没有就医,也没有用药。3月份小孩出现过和这次很相似的症状,也是呼吸有明显的痰鸣音,图片是当时医生开的药,这次需要服用同样的药吗? 需要解答的问题:这次应该怎么治疗呢?从出生到现在每次持续时间略长一点的咳嗽都会发展成有明显的痰鸣音,是怎么回事呢?