李梓梦的妈妈您好,问题和图片我已经看到了,还有一些问题需要您补充一下。
上一次咨询是在7月17日,上一次的交流记录您说从最近一周宝宝开始平均一天拉一次,至少是三天拉一回,尤其是今天(7月17日),刚喝完奶就拉,刚出来的类似于稀水样便,后面就稠了,从早上起现在拉了俩回,那么7月17日一天里一共拉了多少次便?大便稀吗?大便外观有粘液吗?
第二天(7月18日)宝宝拉的次数频繁了,7月18日一天拉了多少次?大便性状如何?是稀便吗?大便外观有粘液吗?
7月19日24小时内拉了8次,我看宝宝的月龄已经六个多月,在7月17日的前1-2天,有没有添加果汁一类的辅食?突然增加含高果糖或山梨醇果汁一类的辅食,因为高糖会引起肠道渗透压的改变,出现高渗性腹泻,也就是我们常说的饮食不当引起的腹泻。
如果在这之前没有添加果汁一类的辅食,饮食不当的因素可以排除。
因为之前大便平均一天拉一次,7月19日大便次数明显的增多(8次),如果多是稀便或水样便,大便外观粘液不多,排除饮食因素,要考虑病毒感染引起的急性胃肠炎。
如果大便不稀,主要是粘液样的大便,最后一张图片里大便还有一点血丝,还要注意非侵袭性细菌性肠炎(但这种非侵袭性细菌性肠炎通常大便里掺杂血丝的次数会见到更多),目前只见到一次少量的血丝这种肠炎的可能性相对不大,当然,频繁的拉肚子,肠道粘膜损伤也会出现一点这样的血丝。非侵袭性细菌性肠炎,因为没有发热,没有全身中毒的症状,宝宝通常精神状态良好,绝大多数不需要用抗生素治疗,和病毒性胃肠炎一样,对症治疗即可。
这个月龄的宝宝肠炎最常见的原因就是病毒感染引起的,大便多是稀便或水样便,而典型的侵袭性细菌性肠炎(需要用抗生素治疗的肠炎)在2岁以下儿童中并不常见,这一类的肠炎,主要特点是高热,体温多在39度以上,大便多是粘液样便,可以见到血便或大便里掺杂血丝,宝宝可以出现腹痛,精神状态差等全身中毒的症状,通常做大便的细菌培养可以确诊。
图片里的大便,因为有纸尿裤的关系,水份基本已经被吸收,所以看不出是否是稀便或水样便,后两张图片外观看有少量的粘液。
因为宝宝一直没有出现发热,精神状态也良好,如果尿量也没有明显的减少(6-8小时没有尿)可以继续在家观察护理。绝大多数的急性肠炎多在7-14天内恢复。
精神良好,如果尿量正常(说明没有因为腹泻引起脱水),则不需要担心,如果尿量比平常减少,口唇粘膜看起来干燥,或者出现哭没有眼泪或眼泪减少,则考虑出现了脱水。但这种脱水多是轻度到中度,可以在家通过口服补液盐三进行补液,不用去医院静脉输液。
如果大便多数稀便或水样便,可以口服益生菌,益生菌首选亿活(布拉氏酵母菌散)平均可以减少腹泻时间16.5小时,疗程口服5-7 天。除了忆活还可以选择康萃乐益生菌(鼠李糖乳杆菌)但这个价格可能比忆活贵,合生元益生菌不是首选,不做推荐。
蒙脱石散:可以结合消化道黏液和毒素,并减少水分丢失。蒙脱石是几个欧洲国家常用的一种吸附剂,有一些低质量的证据表明蒙脱石将腹泻持续时间缩短了23.9小时,且未增加不良反应风险。
欧洲指南建议,“可考虑”将蒙脱石散用于病毒性胃肠炎引起的稀便或水样便的治疗。
关于补锌治疗:有中等质量的证据表明,锌剂联合布拉氏酵母菌或锌剂联合蒙脱石能使腹泻持续时间缩短35小时以上。
补充锌剂可减轻疾病的严重程度,缩短病程,还可以降低2~3个月的腹泻发生率。但是使用锌剂可能会增加患儿发生恶心、呕吐的风险。剂量:元素锌6个月以上每天20mg,6个月以下每天10mg,口服10~14d.
推荐购买葡萄糖酸锌片,一片含元素锌10mg,6个月以上一天两次,一次吃一片,6个月以下一天吃一次,一次一片。
如果买葡萄糖酸锌口服液,六个月以上需要每天喝四支(含元素锌20mg)六个月以下每天两支(含元素锌10mg)
目前仅观察到一次大便有血丝的情况,可以继续观察之后大便是否还会出现血丝,如果频繁有血丝,或者大便看着外观粘液特别多,可以查便常规,并且做大便细菌培养。
相反,如果大便多是稀便或水样便,粘液不多,后续也没有见到血丝,就不需要查便常规和做便细菌培养,这种稀便或水样便是病毒感染的典型特点。