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你好，感谢信任

对比了前次和本次的化验结果，目前总体来说情况如下：仍有大量蛋白尿，但肾功能较前有好转趋势。之前担心的ANCA等均阴性，有一项scl-70阳性，这个指标往往需要警惕硬化症之类，请问他有无雷诺现象？有无皮肤变光滑的情况？有无气促或者影像学有肺部间质病变的表现？

关于肾脏病理，就穿刺到的组织所表现的来看，病变不算重，少数硬化，部分系膜增生，免疫复合物以IgA沉积为主

这种情况下，建议如能耐受，不出现低血压或者头昏，可以加大替米沙坦到80mg每天，暂单用激素，不加免疫抑制剂，看三个月。

从病历来看，穿刺后有肾周小血肿，不知道现在多大？注意制动休息。

你好，下午门诊，一直在忙，抱歉回复晚了。
说到具体方案
一是关于激素的量和种类，他的体重是80kg，那么目前的剂量是可以的，美卓尔是甲泼尼龙，相当于泼尼松50mg，剂量没有问题。对于激素的种类，美卓乐40mg（10片）或泼尼松50mg（10片）均可。

2.关于百令，是发酵虫草菌粉，属于中成药。目前来说，中成药应用的循证学依据是比较欠缺的，不建议用。

3.生活方面，注意不能高盐饮食，要控制食盐的量，豆制品、肉类都可以吃，只要不是暴饮暴食大鱼大肉。不抽烟，不建议喝酒。

4.三个月复查尿常规、肾功能，看出院记录有肾周小血肿，近期要复查B超看大小如何。

哦，之前是看到提供的患者个人信息中写的80kg。体重在60kg以上，用10片的剂量是可以的，前面提到的泼尼松其实是可以的（较为便宜）

替米沙坦要持续服用，替米沙坦这一类的药物在你公公最大的作用是降低了肾小球的滤过压（扩张了出球小动脉和入球小动脉，尤其是出球小动脉），从而减少蛋白尿。如果他是自上次咨询后一直在用，更建议持续服用。如果是本次才加上去，那么2周左右需要复查一次肾功能，看看肌酐有无增高超过50%，也就是说有无到170多以上，如果有这种情况，替米沙坦才需要停用。

从病理结果展示的情况来看，病变不算重，较大希望激素治疗有效，但不能百分百排除局部取样带来偏差的可能性，这也是为什么肾脏病理需要结合临床判断。
先边治疗边观察3-6个月，尿蛋白是否减少，肾功能是否维持大致正常。