2020年07月18日
第1次提问
医生您好,宝宝是男宝,早产32+6周出生,现在五个月了,体重13.2斤,一天吃六七百毫升母乳。现在就是厌奶,没有食欲,还贫血。

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月18日
郭玥馨医生
谢谢信任。
1.还需要补充些具体喂养以及发育情况的细节。
孩子出生体重以及身高怎么样?具体出生日期是什么时候?有没有在新生儿监护室住过院?住了多久?有没有严重的感染或是呼吸上面的问题?做过头颅以及心脏方面的检查没有?
除了身高体重检查外,其他神经系统发育检查这块儿做了没,有没有什么问题?
生后具体的喂养方式是什么?混合喂养还是母乳喂养?如果是母乳喂养,有没有用母乳强化剂,用了多久?如果有混合喂养,奶粉用的什么?普通奶粉还是早产儿奶粉?

2.咱们能知道每天具体吃多少母乳,不是亲喂母乳吗?是把母乳挤出来用奶瓶喂的?
为什么不直接亲喂呢?是有什么原因吗?
六七百的母乳以外还有补充奶粉吗?
说的这个量是咱们感觉厌奶以后还是之前的量?
感觉厌奶,没有食欲是有什么表现,喝奶的量少了还是宝宝不吃奶瓶?最多间隔多长时间吃一次奶,白天晚上分开算?
觉得厌奶有持续多久了?
一天24小时(一天一夜)的尿量有多少次?或是几个尿不湿?

3.早产儿生后是要常规补充铁剂的,因为早产所以铁储备不足,容易贫血。
咱们之前补充过铁剂没,现在具体的血常规的值是多少?可以把化验单拍照传过来。

4.另外,咱们是早产,提前了7周多点。
所以现在的,体重以及身高只能按矫正胎龄来算(一般早产儿是一岁追到同龄的足月儿,特别早的可以2岁追到),咱们的矫正胎龄现在是3个月一周。
体重,身高长的都不错,身高已经超过95百分位了。所以不用担心宝宝体格发育的问题,追赶的很不错。
下面的图中,上下两条红线之间都是正常,绿线是50百分位,平均数。

把上面的喂养细节补充一下,我给咱详细分析宝宝厌奶的原因。

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月18日
第2次提问
2020年2.15出生,32+6周胎膜早破顺产,出生评分9分,无缺氧,48cm,2.2kg。生后住新生儿科,第四天消化道穿孔,手术风险高,预后差,放弃手术回家,一直纯母乳瓶喂,妈妈奶少,一直加的同事的冻奶一起吃的,没有加母乳强化剂。一天7个尿不湿,最近奶量减少,之前一天24小时最多可以吃800毫升,这两天只有五六百。吃奶瓶就哭,精神好,平时不哭闹,除了吃奶的时候,现在完全吃迷糊奶,睡着了把安抚奶嘴拿出来,奶瓶塞进去吃。但是也有状态好的时候可以吃120毫升左右。厌奶差不多有一个月了,没有补铁,怕刺激消化道。最近两天才开始补充铁剂,昨天查的血常规血红蛋白93。每天按时补维生素d和ad交叉吃 头颅彩超正常 心脏彩超提示卵圆孔未闭 厌奶一个多月,但是最近才比较严重,下牙龈正中内侧有个小白点,不知道是不是出牙

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月18日
郭玥馨医生
1.好的,收到咱的补充信息了。
宝宝早期真是经历了很多波折啊,不过现在家人养的真的很不错,肯定付出了很多心血,早产宝宝的喂养是很不容易的。没有加强化剂这些,体重长的也不错,身高体重按矫正胎龄都是很不错的,所以现在也不用再加强化剂了,直接母乳就可以。

2.先说贫血,4-6月的宝宝,血红蛋白<100,算贫血。因为咱们是早产儿,按常规喂养来讲,生后只要消化道允许,是要尽快补充铁剂,至少到半岁的。
咱们生后因为消化道恢复了很久,所以最近才开始补充。
这个没有太大问题,继续补充铁剂就可以,一般补充到血红蛋白正常后,再补足储存铁2-3个月就可以。
半岁时再复查血常规就行。

维生素D也有补充,这个没问题的。

3.厌奶的问题,很多孩子都很常见。咱们宝宝吃迷糊奶,并且尿量也是足够的(未添加辅食的宝宝,主要是看小便来判断摄入是否足够,一天一夜8-12次小便,或是4-6个尿不湿就足够),并且有一个月左右时间了,最近明显,说明宝宝实际上摄入量是足够的,不影响精神状态,不影响生长发育,只是清醒时不喜欢吃奶。

具体分析原因
1 / 需要量减少
宝宝在前3个月每天体重会增加14~28g,在3~6个月期间每天体重增长的数值会降低,每天增加约14g左右。也就是说3个月后,宝宝增长速度会减慢,6个月后每天增长会更少。所以,其实这个阶段的宝宝对奶的需要量没有你想的那么多。
对策:
可以拉长两顿奶间隔时间,比如本来3小时喝奶的,可以延长到4小时。同时,敏锐捕捉宝宝饥饱信号。也可以试着增加宝宝的运动量,多趴少抱,带出去放电。多动多消耗自然食欲就好。

2 / 感官能力增加,对外界更感兴趣
4~7个月的宝宝,性格可能会出现极大的转变。因为在此之前,宝宝大多相对被动,只顾着吃饱、睡足,需要足够的关注。
但是当他们各种能力逐渐增强,他们开始学着坐、学着用手、学着四处爬动之后,他们对外界的关注兴趣也逐渐增加,很难会好好喝奶。
对策:
这种情况下,一定要找一个只有你跟宝宝的安静房间,避免太花哨的摇铃、壁纸等物件,面壁喝奶就行了。

3 / 长牙
很多宝宝会在4~6个月左右开始出牙,宝宝出牙期间有可能会引起烦躁、牙龈胀痛等情况,也可能反感喝奶,拒绝进食。咱们也提到上牙龈有小白点,估计快出牙了。出牙是一阵一阵的,不是连续性的。
对策:
可以给予牙胶安抚,一般出牙后会缓解。

4.还有一些妈妈这边喂养的一些操作问题。因为孩子不好好吃奶,妈妈可能会有一些着急,所以采取的一些方式可能会加重厌奶。

需要注意的一些问题
1)分不清「强迫」和「鼓励」的区别 

我们一直说,要鼓励但不要强迫宝宝喝奶,但是很多妈妈们并不知道这两者之间有什么区别。
因为宝宝吃奶量下降,所以妈妈都非常希望宝宝能多吃点,有时可能会出现强迫宝宝喝奶的情况。
而一味强迫喝奶,会让宝宝对奶产生不好的心理情绪,从而发生厌奶的情况。

 对策:
在准备喂奶的时候,先观察宝宝对喂奶的反应。
比如当你拿出奶瓶时,孩子如果有期待注视的小眼神,那可以继续下一步。
如果孩子直接扭头、反抗、拒绝就应该暂停这次尝试,而不是强行按住掰开嘴往里塞。
如果孩子拒绝这次喂奶,可以尝试用其他方式分散注意力,安抚后过10~20分钟再次尝试。如果还是反抗拒绝,就不要强迫,放弃这顿奶。之后再间隔2~3小时,重复以上操作。

拉长每次喂奶的间隔,让宝宝真正的饿了,自然就会吃了。

2)认为宝宝每天一定要喝一样多的奶

之前说过,宝宝4~6个月的时候生长速度会减慢,所以对奶的需要量可能会适当减少。

而且宝宝也有胃口不好的时候,千万不要认为每天都必须完成这个喝奶的指标。妈妈首先要改变这个看法,如果之前强迫过孩子喝奶,就会增加「厌奶」情绪。
之后鼓励宝宝不再强迫就可以。

3) 白天完全不喝,只靠睡前迷糊奶

咱们是不推荐迷糊奶的,因为如果吃够迷糊奶了,宝宝清醒时不饿,那就更容易加重厌奶了。
所以如果可能的话,还是建议可以在孩子清醒的时候尝试喂奶,迷糊奶是不得已的选择。

如果孩子真的滴奶不进,尿量严重减少、颜色很深,可以暂时选择迷糊奶或夜奶,保证基本的液体摄入。但是仍应该白天尝试排除各种原因,并多做尝试。
就是我上面说的那些对策。

宝宝厌奶期很快就会过去的,别着急,慢慢的陪伴宝宝度过去。刚出生,消化道穿孔那么严重的疾病,最难的时候都过来了。这个厌奶跟那会相比,还是容易很多的。


郭玥馨医生
另外补充一点额外的。

咱们体重,身高发育都不错。

生下来做过头颅没问题。但是毕竟是早产,早期还有过严重感染。建议定期去儿保随访神经系统发育这块儿,看看除了体格以外,神经发育这块儿能不能跟上相应的月龄。一般1-2岁以后没什么问题,就不用担心了。
如果之前也检查过相应的内容,那就继续好了。因为我在检查单上没看到相应的东西,补充一下。
2020年07月18日
第3次提问
非常感谢您!这是神经系统发育的检测,分别是两个月和三个月的,宝宝最近会抬头,会扶着坐,稍微辅助可以翻身。 可能是四个月开始出现厌奶期的时候强迫他吃奶了,每次三个小时一喂,盯着奶量看,每次强迫他吃完,所以可能适得其反了。

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月18日
郭玥馨医生
1.不用客气的。能够帮助到家长就好。
好的,从这个神经系统检查来看,也是没问题,符合咱的月龄及早产情况。

坐这个不用太着急,锻炼翻身就可以。坐要到矫正月龄六个月呢。

2.只要找到原因,慢慢按照我的对策,就可以的。宝宝其他都是没问题的,就不用担心厌奶的。
小宝宝生下来什么都不会的时候,都会吃,何况已经几个月的宝宝。只要没有疾病,宝宝是不会饿着自己的。
毕竟咱们大人也不喜欢被强迫吃东西,小宝宝也是一样,宝宝越长越大,也不像小时候只是埋头吃奶,也开始有自主意识了。
吃多少以及什么时候吃,让宝宝自己做决定。咱们大人就是鼓励以及引导就可以。

TA的问答

6.10 下午游乐场玩儿,打喷嚏,有轻微呼噜声 晚上没睡好,呼噜声加重,感觉有鼻涕,痰一样,半夜三点喷鼻子,吸鼻器吸鼻子 6.11 早上睡醒轻微咳嗽,是不是鼻涕倒流?频繁打喷嚏,揉鼻子,鼻涕增多,透明,有点粘,喷鼻子,吸鼻涕,午饭没好好吃,下午出现一点点绿色鼻涕,晚上5点左右出门,鼻涕减少,晚上呼噜声稍微减轻,睡觉比前一天好 6.12 早上起来鼻涕减少,仍有呼噜声,鼻涕不太容易吸出来了,有点变黄,是不是变成痰了? 6.13 没有什么鼻涕,食欲还是不好,喝水比较多,睡觉呼噜声比较多,睡觉有时候会咳嗽(像喝水呛到一样) 6.14 白天跟昨天一样 20:30洗澡的时候感觉有点发烧 21:10发烧38.4度,睡觉不踏实 23:00发烧38.6度 23:30布洛芬混悬液4毫升,有点洒了,没有补喂 00:30退烧37.1度,精神状态很好,玩儿了一会,一两点睡着了 6.15 7:30温度37.6左右 早上食欲比前几天稍微好点,还是有呼噜呼噜的声音 11.30体温有点高,感觉又更烫了量了下有38.6度,难哄睡没吃药睡了,呼吸28次/分宝宝71天,女,5.5公斤,纯奶粉喂养。精神状态可以,但最近食量减少,大便发青,带奶瓣,具体可以看图片。近半月可以睡整觉了,夜里能够连续睡上6-7个小时,最长有一次10个小时。白天有一次2-3小时的睡觉,还有数次小觉,睡眠质量尚可,但食欲不如之前,之前每顿能吃150毫升(水量)奶粉,现在每次吃奶比较磨叽,经常剩下30毫升左右,吃奶后半段经常蹬直双腿,伸直身子,有时候还用舌头顶奶嘴,不知道是什么原因。今天昨天各有一次喂奶过程中大口吐奶,吐完可以继续吃。 此外,因为睡觉时间变长减少了喂养次数,导致总体摄入量减少,之前每天吃6-7次,每隔3小时每次150毫升,现在有时候只吃120,次数也减少1-2次。 请问医生:夜间长睡是否需要叫醒喂奶?最近吃奶状态和大便正常吗?孩子是存在消化不良还是厌奶?郭医生,您好! 我是洛阳本地的一名循证宝妈 向您咨询以下问题: 男孩 2岁8个月 症状为发烧➕咳嗽 已查验血常规➕CRP 这边医生建议用头孢类抗生素 请您帮助我判断用药 以及是否住院排查EB病毒性感染男孩,五个半月,昨天下午睡起来,嗓子突然哑了,没有哭闹没有尖叫,就是睡起来发现哑了。昨天一直量体温观察,没有发烧。 今天早上睡醒,开始低烧37.2左右,社区医院医生看了下说嗓子略红,因当时量没烧就让我们回来了。下午量了体温,37.5左右徘徊,刚才37.8。今天观察了一天,总共咳嗽了5次,每次三四声,目前听起来应该是没有痰。孩子精神状态一般,比平时略闹人。纯母乳喂养,今天吃奶也一般。大便最近基本是两天一次,颜色黄色略深。孩子3岁,25号从幼儿园回来发现咳嗽,精神状态还好,26号下午4点左右开始发烧38.1℃,晚上10点高烧到39.6℃,服用美林后继续睡了,凌晨2点又到39℃以上,未叫醒喂药。27号(昨天)早上起床体温38℃,孩子精神状态尚可,能少量吃东西也能玩儿,期间体温最低到37.8。昨天下午午睡后继续高烧到39.5℃,下午6点喝美林,体温逐渐下降到37.2℃,到晚上1点左右继续高烧,未叫醒喂药。今天早上9点体温38.3℃,一上午状态不是太好,靠在沙发上,不愿意动,现在午睡,体温又上升到39℃左右。 另外,刚刚数了睡着时呼吸次数,大概38-39次。睡着时能听到轻微的嘶嘶声,应该是喘息声。孩子一天还会说2-3次肚子疼,不是很严重,稍微揉揉就过去了。 截止目前,发烧有两天整,吃了两次美林,没有服用其它药物。咳嗽有痰,有轻微喘息。清醒的时候咳嗽多一些,睡着后好很多。平均半天咳嗽十几次,一次咳三四声,不太影响睡觉,但偶尔有痰会想吐。饭明显吃得少了,体温升上去精神状态就差些,降下来也能正常玩儿一会。 请问郭医生目前这样需要到医院做胸片、血常规检查吗?如果门诊医生建议住院输液的话,是否有必要呢?