2020年07月18日
第1次提问
医生您好 替我爸爸咨询体检报告结果,男,55岁,身高174,体重90kg。今年尿检结果有尿蛋白,尿潜血,血检肌酐高。血压也高,100-140,连续两天测都是,今天吃降压药降到90-130。肾B超还有1.3平方厘米暗区。请问医生这种情况怀疑是什么肾疾病?是否严重?进一步该做哪些检查。我们计划换大医院再好好检查一下,县城医院也解读不出什么。辛苦医生结合去年检查结果帮我爸爸看看。去年尿有蛋白,但医生没给解读,体检单也没标注异常,我们没在意。(1-4图是最近检查结果,5-7为去年6月体检结果,除肾结石外其他指标正常)。辛苦 感谢~

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李纳琦医生
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2020年07月18日
李纳琦医生
您好,您所提供的病史和这两年的化验结果我已经仔细阅读过了。目前存在的主要问题是1.尿蛋白2+,白细胞和潜血也是升高的,但是没有尿红细胞情况。2.肌酐升高。3.右肾有无回声的暗区。分别帮您分析如下:

在提问中您提及父亲血压偏高,是否诊断过高血压?以及用药的情况,是否有夜尿频多的症状。

您父亲去年的尿常规蛋白是弱阳性,今年变为2+,建议重新复查尿常规,最好去大一些的医院查尿全项分析,包括高倍镜红细胞和白细胞的个数。如果蛋白仍高并且高倍镜红细胞超过10个白细胞超过5个,建议抗炎后进一步完善24小时尿蛋白定量和尿红细胞形态学的检查。目的是明确是否有肾小球的损伤以及损伤的程度。因为尿常规是一次尿液的结果,结果具有随机性,而且也会受到很多因素的影响,所以建议多次复查。

如果24小时尿蛋白定量超过一克,尿红细胞形态以畸形红细胞为主,且畸形红细胞的百分比多次超过70%,考虑有肾小球的病变,建议排除其他继发因素后,行肾活检明确病理类型。

关于肌酐升高。去年的肌酐在正常范围内,如果没有肾脏的基础疾病和高血压、糖尿病等继发因素,不除外是一过性升高,需要复查进行明确。

关于肾脏的无回声暗区,考虑肾囊肿。肾囊肿是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性占位的总称。具体的发病原因不是很清楚,可能是由肾小管憩室发展而来的。随着年龄增长,单纯性肾囊肿的发病率也会增加。

小的肾囊肿一般不会引起临床症状,不超过五厘米可以定期观察。超过五厘米的肾囊肿可以在超声引导下做穿刺抽液加硬化。肾囊肿很多是由于先天发育异常所致,所以没有什么好的办法进行预防。而且药物对于囊肿没有效果,不需要用药。

您父亲的超声显示肾囊肿大小是13*13毫米,不是很大,所以目前不需要处理,半年左右复查肾脏超声就好。超过五厘米可以在超声引导下进行囊肿穿刺硬化治疗。

综上所述,建议您父亲到大一些的医院复查尿常规和肾功,如果仍旧提示有尿蛋白和红细胞,建议进一步完善24小时尿蛋白定量和尿红细胞形态,明确是否有肾小球的损伤。肾囊肿建议半年复查一次,做肾脏超声就可以。

希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。
2020年07月18日
第2次提问
感谢医生详细解答,之前没有被诊断为高血压,偶尔测过血压也正常。本次体检测出血压高的,吃了降血压药。 体检之前吃了两个月自己买的中药茶,治肾结石的,现已停掉。成分见照片。请看成分是否对肾脏有损害。之前咨询个医生肾小球滤过率已经降到正常水平的一半了,诊断为肾功能不全G3a期,我很担心。这样的概率大吗?假设真是这样的话,情况很糟糕吗

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李纳琦医生
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2020年07月18日
李纳琦医生
您好,您照片上列出来的中药成分暂时未见有肾损伤的作用。但是因为中药比较复杂,这么多味药物相互作用之后是否会产生有肾损伤的物质也未可知。所以建议停药后观察肾功的变化,有一些药物造成的肾脏损伤也是会逐渐恢复的。

关于慢性肾衰的诊断。我们不能凭借一次肌酐升高就诊断为慢性肾衰。慢性肾衰需要有相应的病史,而且肌酐升高需要超过三个月,还需要排除急性或者继发性的因素才能诊断为慢性肾衰。

您也不要太紧张,因为您父亲之前用过中药,所以也不除外药物造成的一过性的肾损伤,目前暂时不能诊断为慢性肾衰。还需要再复查看。

欢迎继续提问。
2020年07月18日
第3次提问
谢谢医生,1.停药多久建议复查呢?一周? 2.当前建议吃啥药吗?比如消炎药和控制血压药3. 您说的三个月确诊问题,之前咨询的医生认为肾小球滤过率已经为正常的一半,建议马上医治,不然会有错过最佳治疗时机风险。认为血液上体现出来已经说明肾的问题比较严重了,这个您怎么看呢
2020年07月18日
李纳琦医生
您好,关于您的疑问分别回复如下:

1.停药多久建议复查呢?

建议停药后每周复查一次肌酐,观察趋势变化。

2.当前建议吃啥药吗?比如消炎药和控制血压

复查尿常规,如果白细胞仍高,同时有尿频尿急尿痛的症状,考虑存在尿路感染,可以抗炎治疗。如果确诊高血压,建议服用降压药物。同时注意低盐低脂低糖饮食。

3. 您说的三个月确诊问题,之前咨询的医生认为肾小球滤过率已经为正常的一半,建议马上医治,不然会有错过最佳治疗时机风险。认为血液上体现出来已经说明肾的问题比较严重了,这个您怎么看呢。

这个问题我在第二条回复中已经详细阐述,这里不再重复了。如果担心贻误治疗,可以到当地的医院住院诊治。

祝您和家人身体健康,一切顺利!

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药(可乐必妥 左氧氟沙星)症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,大夫,奶奶前几天检查脑梗,抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下 奶奶没有什么症状,一直就是脑梗和高血压,每天吃着降血压的药,近四年晚上吃着安眠药,今年睡眠改善后没有在吃,麻烦您给看一下,几项指标不合格,需要吃些什么药吗?症状及患病时长:5年反复过两次 就医及用药情况:2018年得过非淋尿道炎,2019年复发过一次,2023年复发过一次,2024年1月复发过一次,症状:白细胞高,夜尿多,冠状沟有异味,1月份打的头孢曲松➕阿奇霉素8天,白细胞变为20多,大夫让吃热淋清,目前还是有异味,症状没消失 需要解答的问题:怎么治疗焦虑症,吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题,目前比较害怕,求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好,早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水,尿量刚刚够一个试管,以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天 就医及用药情况: 需要解答的问题:肾有没有炎症或者其他问题