2020年07月17日
第1次提问
症状描述:之前有问过您宝贝的病情,您说可以观察在看,我就把药全停了。到现在鼻子还是一直乎乎的 有鼻屎 黄色的 嘴巴里还是有口水泡泡 晚上早上会咳几声 没有发热 这种情况还是不用药吗? (女宝 现 53天 体重9斤多 )

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2020年07月17日
梁世佳医生
刘子萌的妈妈您好,久等了,刚才一直在工作,才腾出时间来回答您的问题。

还有以下的问题需要您补充一下:
1.宝宝鼻涕/鼻屎特别多吗?鼻涕还从鼻孔流出来吗?鼻涕/鼻屎一共有多少天了?这期间有用生理性海水喷鼻子吗?

2.从上次咨询到今天,这段时间咳嗽有加重吗?除了早上和晚上咳嗽几声?白天有咳嗽吗?

3.宝宝目前吃奶怎么样?吃奶量有减少吗?呼吸在平静状态下一分钟有多少次?这段时间精神状态怎么样?

我先把我的想法和您说一下,上次的咨询记录我能看到,从上次您描述的宝宝症状来看,流清鼻涕,低热,咳嗽,更考虑是病毒感染引起的支气管肺炎,病毒感染引起的支气管肺炎,咳嗽时间会长一些,儿童通常在2-4周内缓解,但对于小婴儿来说,恢复时间可能会慢一些,咳嗽时间有可能会超过4周,但大多数也在8周内缓解。

目前描述的情况是还有鼻屎,可能也存在鼻子不通气的情况,而目前早晚咳嗽的情况考虑可能是鼻涕带来的,和夜间平躺时鼻涕倒流有关系。另外除了肺炎外,鼻塞的宝宝也会出现口吐泡泡的情况。

正常病毒感染引起的流鼻涕多在7-10天内就缓解了,如果持续的流鼻涕超过10天以上,伴有白天和/或夜间咳嗽加重,还需要注意细菌性鼻窦炎,虽然细菌性鼻窦炎多见于4-7岁的儿童,但是婴儿期间也可能会出现。

目前如果宝宝呼吸是平稳的,吃奶也良好,精神状态也正常,总体上说明目前病情还是稳定的,可以继续在家观察,暂不需要复查胸片,如果目前呼吸次数特别快(一分钟50-60次以上),或者咳嗽随着时间没有减轻,反而越来越重,值得再次复查胸片和去医院听诊。

还有一个需要关注的点就是流鼻涕的时间,如果明确的流鼻涕时间超过10天以上,还要注意细菌性鼻窦炎。

因为小婴儿鼻腔狭小,鼻黏膜薄嫩,病毒感染后,容易出现充血粘膜水肿,分泌物增多和鼻塞,所以对于这么小的婴儿,我们对细菌性鼻窦炎的诊断还是要慎重一些,如果宝宝总体吃奶良好,状态良好,也没有再发热或者咳嗽加重,鼻涕存在的时间可以在多宽限几天,不必严格卡在10天的界限上,抗生素应用还是应该慎重一些。

如果以上提到的吃奶、呼吸、精神状态都是好的,可以继续观察,可以喷一些生理性海水来减少鼻塞和鼻涕,鼻屎能看到的情况下也可以用吸鼻器或细棉签弄出来。

另外就是家中也可以用加湿器,保持室内空气湿润,鼻塞和咳嗽的情况也会有所帮助。





2020年07月18日
第2次提问
鼻屎不多,没有鼻涕流出来 从上次感冒开始就有了 没有用生理性海水喷鼻子 咳嗽没有加重, 有时早上起来会咳个1-2声 白天没有咳过 晚上也是有时会咳1-2声 吃奶正常,精神状态还可以 呼吸40左右每分钟(睡觉状态下看的肚子的起伏)
2020年07月18日
梁世佳医生
早上好,刘子萌的妈妈,目前宝宝的状态是稳定的,吃奶正常,呼吸次数正常,精神状态也可以,只是早晚会偶尔的几声咳嗽,不用担心,晚上和早上偶尔的几声咳嗽多与鼻腔分泌物倒流或鼻塞有关系(鼻腔分泌物倒流刺激咽部会咳嗽,另外小婴儿多用鼻子呼吸,鼻塞时张口呼吸冷空气刺激咽部也会偶尔的咳嗽几声),鼻腔有分泌物和鼻塞可以用生理性海水喷鼻来缓解,如诺斯清,一天可以多次应用,生理性海水没有副作用。

2020年07月18日
第3次提问
睡觉有时张嘴呼吸是正常的吗,会不会影响面部形态?
2020年07月18日
梁世佳医生
婴儿如果存在鼻塞的情况,会出现张嘴呼吸,还有一些婴儿即便没有鼻塞,也可能存在张嘴呼吸的情况,因人而异,张嘴呼吸并没有特异性。

您所担心的会不会影响面部形态主要是指腺样体肥大的儿童,普通的鼻塞是不会影响面部形态的,腺样体肥大可能会导致面部形态出现改变,也就是所说的腺样体面容,不过这么小的婴儿不用担心会有腺样体肥大,这个月龄的宝宝腺样体还没有发育,腺样体要在六个月左右才发育。

最后,感谢您的信任与好评,祝您生活愉快!

TA的问答

症状及患病时长:拉肚子两天。昨天白天共七八次,今天两次,水便 很臭。昨晚半夜开始发烧,到目前体温都是37.5-39.2。白天精神状态不错,晚上临睡前烧起来精神不好。睡着后一小时左右哭醒指着脸说疼。量温39.1。没有其他呼吸道症状。 就医及用药情况:未就医。昨晚吃过蒙脱石散一次,今天用美林两次。 需要解答的问题:是否继续在家观察?有无必要去医院就诊检测大便及血样?其他用药有无建议?医生您好!刚满3岁女宝,体重14.8kg,已上幼儿园托班。12月9日突然流浓鼻涕和咳嗽(睡觉时咳嗽剧烈喉咙有痰),至11日无缓解。因11月中旬也出现感冒流鼻涕症状持续10天消失后一直有睡觉时轻微鼻塞现象,线上问诊后考虑细菌性鼻窦炎,11日开始吃7:1阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂,每天2次共3.5包,吃药第2天鼻涕咳嗽明显缓解,一共吃了11天22号停药。停药时鼻腔还有少量透明黏涕无其他不适。 昨天早上突然又有大量黄绿浓鼻涕,咳嗽偶尔几声。今天症状持续,还是能擤出大量黄绿浓涕,也有白色浓涕。海盐水喷鼻没什么效果。除了擤鼻涕也有用知母时手拉吸鼻器吸鼻(不知道一天多次使用对鼻腔粘膜有无损害)。 需要解答的问题: 1.因孩子不配合吃药,阿莫西林克拉维酸钾是混在牛奶或者果汁一起喝完的,不知是否影响了药效所以停药后出现了反复,还是说一开始应该用14:1? 2.孩子现在是不是要继续吃阿莫西林克拉维酸钾?目前是重新出现浓鼻涕和轻微咳嗽,无其他症状,精神食欲如常。 3.如果继续吃阿莫西林克拉维酸钾,是否要换成14:1?疗程多久? 补充:孩子和家族无过敏性鼻炎史症状及患病时长:4天 就医及用药情况: 需要解答的问题:两周半,10月1日早上起来开始频繁打喷嚏,流鼻涕,看喉咙也有点红。后面给喷了内舒拿,没好转,当晚又给吃了西替利嗪,1/4片,2次/天。10月2日下午开始不怎么打喷嚏了。10月3日晚开始半夜咳嗽,有痰,用生理盐水吸鼻涕。4号下午咳嗽更严重,喉咙痰挺多的,估计咳嗽喉咙也挺疼的,用听诊器听,胸部声音与平时不一样,有很多杂音。具体什么音没办法分辨。(感觉听起来和之前找您问诊那两次有点像)下午给雾化了2ml生理盐水,晚上雾化了沙丁胺醇➕生理盐水。睡前听着呼吸声似乎更严重,使劲咳痰,不会吐。睡觉也没办法好好睡。(9月30我本人也有喉咙特别疼,再加头晕,扛不住就去诊所里开了一堆药,里面有克林霉素和一些药片加中成药冲剂,吃了四次,略有好转就没吃了。我老公前天也开始和我一样的症状)另外,想问用生理盐水喷鼻子加吸鼻涕吸,会不会对鼻粘膜什么的产生破坏,有时候得用力吸才吸得出来后方的鼻涕,鼻涕主要以清鼻涕为主,偶尔一两次用力吸会有浓鼻涕。摸着有点烫,耳温枪36.6-36.7梁医生你好,我前段时间向您问诊过的。这次我小孩是和上次一样的症状,三天前开始鼻塞流鼻涕,前天开始咳嗽有轻微喘息,昨天喘息加重(还是录了个视频)。因为在这次之前,他一年之内出现的喘息没到三次(算上这次一共是三次),所以没有在一开始出现症状的时候就用布地奈德,结果就还是出现了喘息的症状。这次还是建议用沙丁胺醇或特布他林雾化治疗吗?因为今天没买到沙丁胺醇,今天用特布他林明天转成沙丁胺醇可以吗?需要用多长时间呢?是好转了就可以不用了吗?上次用沙丁胺醇做了三天雾化就基本都好转了。症状及患病时长:梁医生你好,我小孩目前22个月,四天前出现鼻塞流涕的症状,两天前开始咳嗽,昨天开始出现呼吸有明显的痰鸣音,包括晚上睡觉时一直持续着,刚刚观察一分钟呼吸有40次。担心会不会是支气管炎? 就医及用药情况:目前还没有就医,也没有用药。3月份小孩出现过和这次很相似的症状,也是呼吸有明显的痰鸣音,图片是当时医生开的药,这次需要服用同样的药吗? 需要解答的问题:这次应该怎么治疗呢?从出生到现在每次持续时间略长一点的咳嗽都会发展成有明显的痰鸣音,是怎么回事呢?