问题详情

您好，病情在审阅，正在梳理，请您稍等，请不要着急用后面2次追问。

家长您好，我已收到信息，为了能够更好了解宝宝情况，有几个问题需要向您了解一下：
1.宝宝是先腹泻后发热？还是同时？
2.宝宝腹泻是什么样子的？水样？蛋花样？
3.大便有无脓血便？粘液便？有无臭味？
4.宝宝大便一天几次？每次量多不多？有无呕吐？有无腹胀？
5.发热最高体温多少？持续发热还是间断性？有无寒战？惊跳？
6.宝宝吃东西如何？尿量怎么样？精神状态好吗？

好的，我已收到信息，请您稍等。

家长您好，我已审阅您提供的信息，宝宝主要是腹泻，蛋花样大便，水样便，发热，目前考虑急性肠炎，原因给您分析分析如下：
1.病毒性肠炎：宝宝有腹泻，蛋花样大便及水样便，无明显粘液脓血便，无腹胀及腹痛，结合血常规提示白细胞及中性粒细胞不高，首先考虑病毒性感染可能性较大。
2.细菌性肠炎：更多见于年龄>2岁–细菌通常引起年龄较大儿童(如2-4岁)出现胃肠炎，而病毒往往导致2岁以下儿童发生严重胃肠炎，一般表现为高热即>40°C、里急后重、CNS症状(如抽搐)、剧烈腹痛以及大便量少更多见于细菌性胃肠炎，全血细胞计数显示杆状核白细胞计数升高，从宝宝目前情况上看，细菌感染支持点不太多，CRP高可能为此次病毒感染的应激反应，大便提示白细胞2-9个，建议复查复查一个血常规+CRP，完善大便细菌培养检查。
3.其他原因：

结合您提供的信息，目前诊断急性肠炎，病原菌考虑病毒感染可能性较大，不完全排除细菌感染，处理建议如下：
1.给予布拉氏酵母菌散 每次半袋 一天两次，一般给予5-7天——目前是欧洲及我国指南首先推荐，证据表明可以缩短腹泻时间。
消旋卡多曲：欧洲指南建议，可考虑将消旋卡多曲用于急性胃肠炎的治疗，所以可以继续使用。
建议增加蒙脱石散，一种肠道收敛剂，可以减少水份丢失。
2.脱水处理：口服补液盐——首先目前腹泻尤其是水样便，容易引起脱水，发热也会增加水分丢失，所以补液很重要，推荐口服补液盐III。
对于每一次腹泻，都应该补充同等液体，建议每次水样便后应补充10mL/kg（每次腹泻后至少给予100ml口服）的口服补液盐III——可以达到脱水量补充，若宝宝不肯服用，因为口服补液盐有甜咸味，所以宝宝可能会抗拒，可以用调羹分次给液体，每2-3分钟给予一次；
3.对于发热，给予布洛芬，体温在38.5℃以上，发热时适当给予口服补液盐补充发热引起的水分丢失，可以用调羹给予；
4.对于目前已门诊输液治疗，已给予抗菌素，对于目前情况而言，病毒感染可能性更大一些，因为已经使用抗菌素，建议复查血常规及CRP，大便常规，若面诊以及实验室检查无明显证据支持细菌感染，建议停用抗菌素。
5.需要观察有无并发症：如咳嗽、气促、血便、腹胀等，如烦躁不安、反复发热、无尿等，如引起明显症状，及时到医院就诊。
6.对于是否住院的问题，从目前情况看，可以门诊治疗的，但是需要及时门诊随访宝宝情况。一般来说，住院指征包括：1）脱水休克；2）中度容量不足且拒绝口服补液；3）临床情况恶化；4）难治性或胆汁性呕吐；5）口服补液失败；6）神经系统异常(如，嗜睡、癫痫发作)；7）除急性胃肠炎外，可能还有需要特异性治疗的其他严重疾病或情况等；8）不能保证充分的家庭治疗和门诊随访。
7.饮食上：可以给予母乳，以及稀饭面条都可以的。

以上为给您宝宝建议，希望对您有所帮助，打字较慢，抱歉，祝宝宝早日康复。