问题详情

您好，提问收到，感谢您选择丁香医生。非常感谢您的对我信任，很高兴为您解答！
我马上阅读您提供的情况，我会详细分析您提供的病情，整理思路、组织语言，但这需要一些时间，回复会略微晚些，感谢您的理解。（大概需要半小时的时间）

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语。为明确诊断，我若需要您补充问题或您有疑问，到时可以一起补充追问，我会细致分析，不至于浪费您免费追问机会。

感谢您的耐心等待。

此条不要回复。

您好，再次感谢信任。非常感谢，耐心等待
分析您提供的情况，总结如下：
一、病情
病人没有不良的症状，提供的肺ct报告是：双肺纹理增多，右肺尖见一不规则磨玻璃样结节影，边缘不规整，密度不均匀。周边可见长短毛刺征。临近胸膜轻度凹陷。右肺中下叶可见索条影。（于2020年7月5日前已无明显变化）。两肺门不大，纵隔内未见肿大的淋巴结。冠脉走行，多发钙化斑。

二、分析
1.这个报告主要两方面的问题，一个是右肺尖的磨玻璃结节影，还有一个就是冠脉的钙化斑。

2.首先说明一下冠脉的钙化斑就是咱们常说的动脉硬化，平时注意少吃油腻的食物。

3.肺部的索条影没有关系，这个是曾经的炎症遗留的“疤痕样”结构。
主要的问题是右肺尖的磨玻璃结节影。

三、关于结节
1.现在因为高分辨率CT的普及，发现肺结节的情况越来越多。
肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，称为结节。大于3cm称肿块。小于1cm的叫小结节，小于5mm的叫微小结节。

为了进一步看清结节的密度和性质，一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT（1mm层厚）平扫，因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响，可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节，在薄层CT上才能对结节，特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。

根据结节的大小和密度（纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等）进行评估，有的象急性期炎症，需要抗感染治疗后复查；有的象慢性炎症遗留纤维疤痕，不需要用药；有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征，需要根据CT制定CT随访计划，有的需要3个月复查一次，有的只需要12个月复查一次。

2.结节的良恶性：
其良恶性与结节大小有一定相关性。
据医学调查研究发现，肺结节的大小和癌变有着一定的关联。
直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

大部分肺结节属于良性病变，慢性炎症，真菌感染都有可能导致良性肺结节，其中少部分抗感染治疗后吸收消散，大部分一直固定不动。

3.关于磨玻璃肺结节：
那么关于肺磨玻璃密度结节风险评估及处理策略
（1）如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的。

（2）直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节定义建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

四、您提供的结节
您提供的磨玻璃结节没有注明结节的大小，但是“边缘不规整，密度不均匀。周边可见长短毛刺征。临近胸膜轻度凹陷”，这些描述反映了这个结节有一定的恶性程度可能性。

1.所以建议抽血查肺癌检筛查。这几个项目是一项，抽一管血就可以。
①鳞状细胞癌相关抗原(SCC)　肺鳞癌阳性率为46%-90%。
②细胞角质蛋白21-1片段(CYFRA21-1)　肺癌患者中其阳性率为50%-60%，对肺鳞癌的敏感性最高，阳性率约60%-80%，其次是腺癌。
③癌抗原125(CA125)　在非小细胞肺癌中可见升高，阳性率44%。
④神经元特异性烯醇化酶(NSE)　小细胞肺癌患者NSE阳性率约为60%-80%,非小细胞肺癌患者阳性率<20%。
⑤胃泌素释放肽前体 对肺癌的诊断也有一定的帮助。

2.建议在当地放射科测量一下结节的大小，那么报告ct上没有显示结节的大小，但是电脑上是可以测量大小的。
如果结节大于1.2厘米以上，那么可以在ct引导下行肺穿刺的活检。这样更可以进一步明确结节的性质。

您先不要很紧张，现在的结节是良性结节的多见，虽然这个结节描述有一定恶性的倾向，有一些良性的结节也可能会有这样的一些表现，所以还是要做进一步的检查来明确。

希望我的回答能够帮到您。
祝愿早日康复，一切顺利。
若有不明白的地方，欢迎追加。
再次感谢您的信任及等待。