2020年07月14日
第1次提问
宝宝34周早产,现在8个月,体重8.5公斤,运动发育落后,一直在康复治疗,最近湿疹有点反复。前四个月有贫血,后来检查血红蛋白正常范围了,牛奶蛋白过敏,吃氨基酸奶粉反胃,所以一直纯母乳喂养,六个多月开始添加辅食,但是一直不肯吃,除了母乳,其他任何食物到嘴巴里面就往外吐,不肯咽,担心母乳营养慢慢的跟不上,所以喂养问题比较头痛,想问一下您,这一般是什么原因导致的?我该怎么喂养?
2020年07月14日
郭玥馨医生
谢谢信任。
1.孩子是女孩吧。目前八个月,体重8.5kg,虽然是早产,但是从体重来看,长的是非常不错的,早已经追上了同龄足月儿的水平。

2.关于喂养问题。咱们从六个多月开始填加辅食,具体是怎么添加的,添加了些什么?一天能添加几顿?

3.孩子吃辅食呕吐的原因:最常见于刚刚学习咀嚼的时期,当他试图吞下没有充分咀嚼的食物就容易发生呕吐。这时家长需要确保给予宝宝适合他们咀嚼的辅食,尽量把辅食质地做得均匀一些,方便宝宝充分咀嚼。
在辅食添加的过程中,不要让宝宝一直只吃细腻柔滑的辅食,也不要让宝宝一下子就吃粗糙大块的辅食,辅食质地的变化要循序渐进。
如果辅食质地对于宝宝来说太过粗糙粘稠时,就会经常出现呕吐,那就尝试将辅食质地稍微(退回)做得细腻稀薄一些。
通常运动能力较为落后的孩子咀嚼能力也会较为落后。(咱们因为是早产,运动发育落后,所以相应的咀嚼能力也会差一点)那咱们做辅食时可能就不能太稠了。

辅食添加要遵守循序渐进的原则:质地由稀到稠,由细到粗。(附图)
第一阶段(6月龄)吞咽型辅食,为质地柔滑的泥糊。
第二阶段(7〜8月龄)蠕嚼型辅食,为质地稍厚的泥糊。
第三阶段(9〜10月龄)细嚼型辅食,为质地软的碎块。
第四阶段(11〜12月龄)咀嚼型辅食,为质地软的小块。
1岁~1岁半,食物仍需相对细软。

咱们虽然八个月了,但是按矫正胎龄是六个半月。虽然体重可以,但是运动方面发育还跟不上足月儿。那辅食的质地还是先按照第一阶段来准备,等孩子适应了,再慢慢的变稠。喂辅食一定不能用奶瓶,用勺子来喂,喂的时候勺子不要太靠近舌根,有些孩子咽反射会比较敏感,容易恶心。
另外,要鼓励孩子自主进食,咽反射太敏感的孩子,家长喂食比他自己进食更容易发生干呕,所以,把自主吃饭的权利越早交给孩子越好。

不知道现在孩子能不能够自己抓东西,一般八个月的孩子可以鼓励自己抓着吃的。把食物做成易于抓握的手指食物。增加孩子对辅食的兴趣。
如果咱们孩子还不会自己抓东西,那就不着急,晚点会抓了再鼓励自己吃就行。

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郭玥馨医生
牛奶蛋白过敏的孩子添辅食注意晚点加鸡蛋以及含牛奶的制品(蛋糕类的),一岁以后再考虑添加。
2020年07月14日
第2次提问
一直添加米糊还有稀饭(煮成米糊状),一天一顿,下午喂,稀泥状和粘稠状都有试过,都不肯吃,要不就吃到嘴里吐出来,不是呕吐,是自己用舌头抵出来,苹果泥香蕉泥也往外吐,自己会抓东西,精细动作差点,磨牙饼干自己会拿着吃,还没有长牙,我就是不知道到底是她不爱吃还是身体原因导致不肯吃辅食?
2020年07月14日
郭玥馨医生
1.孩子在生后有一个挺舌发射。挺舌反射是宝宝与生俱来的非条件反射,属于先天性行为,把新的食物或者其他物品放到宝宝的嘴里,他会本能地拒绝,用舌头将其向外推出,这种“恐新”现象是人类进化过程中的自我保护本能。挺舌反射一般持续到出生后4-6月龄之间消失。
这个发射消失以后才能开始添加辅食。这也是我们为什么建议6个月开始添加的原因。

咱们是早产,提前了一个半月,所以一般按矫正胎龄来算。现在咱们是六个半月。所以咱们如果从实际月龄六个半月开始添加(矫正月龄五个月),那会就有点早了。

那会发射还没有消失,所以就会顶出来。
不是宝宝不爱吃,而是添加辅食的时机不太对。

2.顶了一两个月,宝宝就形成习惯了。有东西就顶出来。

以后咱们一方面少量尝试。一次只喂一个勺子尖,等宝宝这次咽下去了,再去喂下一口,别着急,慢慢尝试。多次尝试,不吃不强迫,可以改日再试,要让宝宝接受一种新的食物,可能需要不同时间尝试10-15次,甚至更多次数,千万不要因为宝宝第一次第二次或者第十几次吐出食物就轻言放弃尝试添加辅食;循序渐进,质地由稀到稠、由细到粗,种类由一种到多种,添加辅食其实是试吃,家长要有耐心,让宝宝慢慢适应各种新的口味和口感。

另外,宝宝如果能抓着吃,就可以尝试给宝宝手指食物,不光是磨牙饼干。没长牙也可以的,用牙龈也是能磨碎食物的。自己抓着吃通常会比喂着吃,更有兴趣。

手指食物种类很多的。需要确保是柔软的,容易吞咽的,或者在口中能够迅速融化的食物,以避免发生窒息。比如,小块的香蕉,煮软的小块苹果,煮熟的小块南瓜,煮熟的压碎土豆,煮烂切碎的肉片,薄薄的饼干,煮烂的面食等等,只要是足够柔软的,容易吞咽的,切割成小块的,取适量,放在餐桌或者餐盘上,让宝宝自己用手拿着吃。
手指食物不仅可以训练宝宝手的精细动作,而且可以训练宝宝口腔的咀嚼功能,并且是由宝宝自己来控制进食的速度和进食的量,能较好地培养(保护)宝宝自主进食的能力和意识,为日后宝宝良好的饮食习惯打下基础。
2020年07月14日
第3次提问
因为小孩对牛奶蛋白过敏,所以我不准备停母乳,一般母乳最迟可以吃到什么时候呢?像我家小孩这样吃东西往外顶,不肯吃,除了您说的原因,会不会有因为体内缺啥元素导致没食欲不肯吃这种情况呢?
2020年07月14日
郭玥馨医生
1.母乳一般最少喂到一岁,建议喂到2岁。
2岁以后,孩子就能听懂话,也可以跟大人部分沟通,到时候就可以采取自然离乳的方式。

如果确定是对牛奶过敏,那就在1岁以后试着使用过敏的蛋白食物。
约55%牛奶蛋白过敏的婴儿,1岁之内可耐受牛奶;>75%于3岁之内,>90%于6岁之内可耐受牛奶。

如果是母乳喂养的孩子,那妈妈可以喝30ml牛奶,之后每日加30ml,连续加5天。

这期间,观察孩子表现,看是否又出现了激惹、拒奶、腹泻、便血问题,如果没有问题,那说明没事了,如果出现问题,那就过半年再试试。

孩子添加辅食,含牛奶蛋白类的也是一岁以后添加。鸡蛋也要一岁以后添加。从蛋糕、面包、饼干顺序添加含牛奶蛋白的食物,因为高温会是牛奶蛋白变性,蛋糕烘烤温度最高。等吃这些含牛奶制品的食物都没事以后,孩子再少量服用牛奶。一次5-10ml,观察孩子有没有过敏的症状,没有就可以慢慢添加,有了就不再吃,半年后再尝试。

2.缺微量元素不会导致食欲问题。大多还是喂养时的方法问题。孩子六个月前都是母乳喂养,母乳是营养最全面的。即使这两个月没有吃进去很多的辅食,但是从体重来看,长的也不错,不考虑这些微量元素的问题。

最主要的还是给适合孩子的食物,多样化的食物,让孩子自主尝试,喜欢上食物。

TA的问答

6.10 下午游乐场玩儿,打喷嚏,有轻微呼噜声 晚上没睡好,呼噜声加重,感觉有鼻涕,痰一样,半夜三点喷鼻子,吸鼻器吸鼻子 6.11 早上睡醒轻微咳嗽,是不是鼻涕倒流?频繁打喷嚏,揉鼻子,鼻涕增多,透明,有点粘,喷鼻子,吸鼻涕,午饭没好好吃,下午出现一点点绿色鼻涕,晚上5点左右出门,鼻涕减少,晚上呼噜声稍微减轻,睡觉比前一天好 6.12 早上起来鼻涕减少,仍有呼噜声,鼻涕不太容易吸出来了,有点变黄,是不是变成痰了? 6.13 没有什么鼻涕,食欲还是不好,喝水比较多,睡觉呼噜声比较多,睡觉有时候会咳嗽(像喝水呛到一样) 6.14 白天跟昨天一样 20:30洗澡的时候感觉有点发烧 21:10发烧38.4度,睡觉不踏实 23:00发烧38.6度 23:30布洛芬混悬液4毫升,有点洒了,没有补喂 00:30退烧37.1度,精神状态很好,玩儿了一会,一两点睡着了 6.15 7:30温度37.6左右 早上食欲比前几天稍微好点,还是有呼噜呼噜的声音 11.30体温有点高,感觉又更烫了量了下有38.6度,难哄睡没吃药睡了,呼吸28次/分宝宝71天,女,5.5公斤,纯奶粉喂养。精神状态可以,但最近食量减少,大便发青,带奶瓣,具体可以看图片。近半月可以睡整觉了,夜里能够连续睡上6-7个小时,最长有一次10个小时。白天有一次2-3小时的睡觉,还有数次小觉,睡眠质量尚可,但食欲不如之前,之前每顿能吃150毫升(水量)奶粉,现在每次吃奶比较磨叽,经常剩下30毫升左右,吃奶后半段经常蹬直双腿,伸直身子,有时候还用舌头顶奶嘴,不知道是什么原因。今天昨天各有一次喂奶过程中大口吐奶,吐完可以继续吃。 此外,因为睡觉时间变长减少了喂养次数,导致总体摄入量减少,之前每天吃6-7次,每隔3小时每次150毫升,现在有时候只吃120,次数也减少1-2次。 请问医生:夜间长睡是否需要叫醒喂奶?最近吃奶状态和大便正常吗?孩子是存在消化不良还是厌奶?郭医生,您好! 我是洛阳本地的一名循证宝妈 向您咨询以下问题: 男孩 2岁8个月 症状为发烧➕咳嗽 已查验血常规➕CRP 这边医生建议用头孢类抗生素 请您帮助我判断用药 以及是否住院排查EB病毒性感染男孩,五个半月,昨天下午睡起来,嗓子突然哑了,没有哭闹没有尖叫,就是睡起来发现哑了。昨天一直量体温观察,没有发烧。 今天早上睡醒,开始低烧37.2左右,社区医院医生看了下说嗓子略红,因当时量没烧就让我们回来了。下午量了体温,37.5左右徘徊,刚才37.8。今天观察了一天,总共咳嗽了5次,每次三四声,目前听起来应该是没有痰。孩子精神状态一般,比平时略闹人。纯母乳喂养,今天吃奶也一般。大便最近基本是两天一次,颜色黄色略深。孩子3岁,25号从幼儿园回来发现咳嗽,精神状态还好,26号下午4点左右开始发烧38.1℃,晚上10点高烧到39.6℃,服用美林后继续睡了,凌晨2点又到39℃以上,未叫醒喂药。27号(昨天)早上起床体温38℃,孩子精神状态尚可,能少量吃东西也能玩儿,期间体温最低到37.8。昨天下午午睡后继续高烧到39.5℃,下午6点喝美林,体温逐渐下降到37.2℃,到晚上1点左右继续高烧,未叫醒喂药。今天早上9点体温38.3℃,一上午状态不是太好,靠在沙发上,不愿意动,现在午睡,体温又上升到39℃左右。 另外,刚刚数了睡着时呼吸次数,大概38-39次。睡着时能听到轻微的嘶嘶声,应该是喘息声。孩子一天还会说2-3次肚子疼,不是很严重,稍微揉揉就过去了。 截止目前,发烧有两天整,吃了两次美林,没有服用其它药物。咳嗽有痰,有轻微喘息。清醒的时候咳嗽多一些,睡着后好很多。平均半天咳嗽十几次,一次咳三四声,不太影响睡觉,但偶尔有痰会想吐。饭明显吃得少了,体温升上去精神状态就差些,降下来也能正常玩儿一会。 请问郭医生目前这样需要到医院做胸片、血常规检查吗?如果门诊医生建议住院输液的话,是否有必要呢?