问题详情

家长您好，感谢您的信任！很愿意此次能回答您的问题，我正阅读您提供的资料，准备编辑信息回复您，需要点时间。我稍候会向您了解一些情况，需要您补充相关信息，以便详细分析病情和给您相应指导！由于您只剩两次回复机会，【请勿回此信息】。谢谢！

家长您好！非常感谢您的提问！为了给宝宝更细致的分析，我需要向您了解以下信息：

1、宝宝现在4个月，请问出生何时出现湿疹？湿疹的分布特点？疹子是在面部、腹部、头皮、肘窝、腘窝等处吗？湿疹部位有变化吗?是否用保湿霜（凡士林和丝塔芙）等保湿治疗后有缓解的？除了渗出型湿疹，其它类型湿疹一般是先保湿，再用激素，您是用保湿效果不好，才用激素吗?您宝宝外用激素用的次数?

2、小婴儿湿疹需要寻找病因，才能完全控制湿疹，减少激素用量。宝宝出生后喂养方式怎样？是否纯母体喂养还是有添加配方奶？何时开始配方奶？湿疹是在喂配方奶粉后多久出现的？哺乳时母亲在这阶段是否有进食较多辛辣、海鲜等食品？宝宝食欲怎样？排便情况？

3、宝宝是否查过【过敏原和血IgE】？有听说过【特殊配方奶粉】？最近室内是否干燥？宝宝是否在气温高或干燥时皮疹特别明显？宝宝的贴衣服是否是崭新的？有毛料的吗？

4、父母是否有过敏体质？比如湿疹、哮喘、鼻炎等。

感谢您的回复！

家长您好！感谢您此次补充的详细信息！我稍后回复您，需要花点时间，请理解！

家长您好，感谢您的提问！为仔细分析，我需要进一步了解部分信息：

您宝宝现在4月，出生20天左右出现湿疹，面部腹部背部头皮四肢都出现过，涂保湿霜有好转不彻底但会反复，用激素药膏之后可以完全恢复，最近几天又反复。最近尤卓尔药膏一天两次改一天一次 改隔天一次，好完全就又发出来了，以前在气温高时会明显。宝宝纯母乳，食欲很好，之前出现过便血。我现在很严格忌口，不吃蛋牛羊肉海鲜鱼这些，只吃猪肉蔬菜水果。忌口后宝宝便便金黄。

一、湿疹原因很复杂，可能是皮肤屏障功能发育不健全、家族特异性体质、食物过敏、直接接触过敏原刺激等。您提供的情况中提示【牛奶蛋白过敏】，不知宝宝出生后是否有接触配方奶？从您忌口后宝宝大便恢复正常，是要注意食物过敏可能。

婴儿牛奶蛋白过敏患病率大约为2%～7%。牛奶蛋白可分为两类： 酪蛋白和乳清蛋白。而ß-乳球蛋白通常被视为牛奶中最有可能引起过敏症的蛋白分段，主要存在于乳清蛋白中。

牛奶蛋白过敏主要有三大症状：第一是消化道症状（占30～40%），呕吐、腹胀、便秘，甚至【大便带血】；第二是皮肤症状（占50～60%），会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状（占20～30%），咳嗽、打喷嚏，还会有哮喘。

【如何诊断牛奶蛋白过敏呢？】可以通过以下方法：

1、结合宝宝既往的配方奶喂养史、过敏症状（上面的三组症状）
2、检测【食物过敏原】和【血总IgE】。大部分的牛奶蛋白引起的湿疹都是由IgE抗体导致的，【但仍有大约10％的病例与IgE无关（非IgE介导的）】。
3、食物【回避实验】和【食物激发试验】：牛奶蛋白过敏的所有病例均可通过观察去除蛋白后症状的缓解情况来诊断，如果不能确诊，可通过观察试用牛奶蛋白后症状的复发来诊断。您宝宝如果改用【特殊配方奶粉——氨基酸配方奶粉】喂养2～4周后皮疹消失，接着用正常配方奶粉喂养，皮疹又出现，就支持诊断。

由于上面提到部分食物过敏是非IgE介导的，所以做过敏原检测结果可能是阴性。而过敏原的皮肤点刺试验，主要是针对特异性IgE。皮肤测试是检测患者肥大细胞表面是否存在过敏原特异性IgE的生物学分析方法。阳性反应意味着其他靶器官(即眼、鼻、肺和胃肠道)中的肥大细胞暴露于该过敏原时也会发生反应。

湿疹相关食物过敏的诊断和管理存在诸多误区，如过敏原检测方法选择不恰当、结果解释不规范，湿疹患儿食物过敏的过度诊断会导致不必要的饮食回避，并对儿童健康或是哺乳期母亲健康产生潜在影响。

不能盲目忌口，需要一种一种地判断。例如在湿疹反复期间，怀疑牛奶过敏时，哺乳可以进行完全避免进食牛奶及奶制品2～4周，观察皮疹情况（奶粉配方可以换为特殊配方奶粉——氨基酸配方奶粉），如果皮疹好转，则说明是牛奶过敏。其它食物同理，如果回避牛奶没好转时，则进行其它食物尝试。如果症状严重，可以同时回避2～3种，但不要回避忌口太多，以免营养不良。

二、婴幼儿湿疹常见有三种类型：
1、脂溢型: 出生后2～10周的小婴儿，前额、颊部、眉间皮肤潮红，覆有黄色油腻的痂，头顶是厚厚的黄浆液性痂。颏下、后颈、腋及腹股沟有擦烂、潮红及渗出，我们称为脂溢性湿疹。常在3周至2个月内逐渐减轻、痊愈。

2、渗出型:多见于3～6个月的婴儿，两颊可见对称性米粒大小红色丘疹，伴有小水疱及红斑连成片状，有破溃、渗出、结痂，特别痒以致搔抓出带血迹的抓痕及鲜红色湿烂面。如果治疗不及时，可泛发到全身，还可继发感染。

3、干燥型:多见于6个月～1岁的小儿，表现为面部、四肢、躯干外侧斑片状密集小丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，我们又称为干性湿疹。

以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重叠。由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部感染。

三、湿疹治疗
1、除了上面渗出明显的湿疹，一般湿疹都要进行保湿的基础护理，使用润肤剂/保湿霜保护皮肤屏障功能。

保湿霜建议每日至少2次，多可达8次，目标是维持宝宝皮肤湿润。每周全身润肤产品的用量约是250g，平均每日30g。

可以选用大牌子的润肤霜，如凡士林冻晶，还有优色林、丝塔芙、妙思乐、艾惟诺、纽强牌润肤产品等，合适宝宝的，就是最好的。如果用某个牌子没什么效果，可以换一个。同时，取用保湿霜时不要直接用手，以免污染未使用的，因为皮肤特别敏感的话，这点也是要注意的。

保湿产品按稠厚度分为液–乳–霜–凝胶–膏。越稠厚的产品保湿效果越好，也更持久，不亲肤，刺激性也小，但粘腻。越稀薄的液、乳，保湿效果差些，亲肤吸收快，不油腻，容易接受，但也容易过敏。保湿产品的选择，需要结合病情急慢性、身体部位、家长的坚持依从性和孩子的接受程度，综合考虑。如急性多用稀薄，慢性用稠厚；面部多用乳霜，身体多用凝胶、膏，同时因稠厚度影响保湿频次不同，家长可以作出合适自已及宝宝的选择。

2、如果保湿效果不好，才可以选择外用药物局部治疗。
（1）外用糖皮质激素制剂：轻度湿疹可选用弱效糖皮质激素，如氢化可的松(尤卓尔)、地塞米松乳膏及地奈德乳膏(力言卓)；中度湿疹可选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松（艾洛松）及丙酸氟替卡松乳膏等；重度肥厚性皮损可选用强效激素，如哈西奈德和卤米松乳膏等。此外，小婴儿、面部及皮肤皱褶部位一般选用弱效或中效激素。
（2）钙调神经磷酸酶抑制剂：如0.03%他克莫司软膏、0.1%吡美莫司乳膏，适用于2岁以上的湿疹患儿。
（3）继发感染：局部外用抗生素，氢化可的松搭配夫西地酸乳膏；醋酸曲安奈徳益康唑乳膏、曲咪新乳膏（原名皮康霜）
（4）氧化锌乳膏，适用渗出明显，每天三次外用，这是抗炎止痒把干的药膏，对孩子很安全，不会产生明显的副作用。

3、外用激素时，建议在医生指导下使用。一般是短期用3～5天，不超过1周，如丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）、地奈德乳膏（力言卓），见好就停。如果身体部分用药效果不佳，可以换成中强效的艾洛松乳膏。

激素经皮肤吸收少，不影响肝功能，主要局部副作用，短期可以按需要使用。

目前可以先保湿为主，如果保湿有效，激素不急着用或少用。保湿1周效果不好时，或者症状明显加重，可以用点激素，主要作用是止痒、消炎、抗过敏，算是皮肤病的通用药了，短期用没什么副作用。后期靠护肤润肤及避免过敏原。如力言卓，每日2次，3~7天，先局部少量尝试，有些宝宝会对激素过敏，如果用药加重时，注意及时停药及清洁掉。

外涂激素的用量是指尖单位剂量，标准规格激素药膏，挤出如您食指尖到第一指节横纹长度的药量，可以涂您两个手掌面积，换算到宝宝面部及身上。

4、涂药方法：保湿霜、激素、非激素这些外涂药物的用法，建议是先涂保湿霜，30～60 min后涂激素或非激素等药物，30～60 min后再涂保湿霜，以增加和药物效果，同时减轻激素的副作用。因为激素每日是2次，非激素每日2～3次，保湿每日是2～6次（“保湿-激素/非激素-保湿”算1次）。

四、总之，您宝宝目前需要明确是否有牛奶蛋白过敏或其他食物过敏，必要时选择特殊配方奶粉喂养，可以改善营养，同时避免母亲过度避食引起的营养紊乱。如果反复依靠激素控制湿疹，就要查找是否有食物过敏的影响。如果消除食物致敏原后湿疹控制了，就可以减少激素使用。

最后，感谢您的信任！您如果有疑问，可以再联系我。