2020年07月18日
第1次提问
医生你好,我家宝宝十一个月。本来大便已成形,一天1便或2便.2周前端午因吃了玉米西瓜面条一些蔬菜后,开始拉玉米便。后来大便一天2到4次,性状糊,饭后拉 、奶后拉为主。期间去做过大便常规一切正常,说肠功能紊乱!较前稍有消瘦。妈咪爱和复方蛋白酶调理,吃了两天斯密达,大便次数及性状未改善!2天前(16号)宝宝突然开始拉稀,一天6次,到晚上便中带血丝,伴随发烧,38.5左右,去医院验血(验血单如下),大便常规(如图)。医生给配口服补液盐 等(如图),17号下午宝宝的大便又绿又有血(如图),高烧不退,最高39度。大便已经数不清拉了几次,有稀便,每次饭后肯定拉,期间也拉,尿量明显减少,精神较差,考虑脱水明显,不愿口服补液。去医院予头孢抗感染加补液治疗(如图)!2天来,宝宝体温目前没上去,最高39.1 现性状同前,颜色很绿,血丝今天未见.大便稍微糊点,没很稀了! ,今日次数较前少了.尿量有改善。饮食2天来只进食白米粥,一吃完东西或喝完奶就会拉!目前仍不愿意口服补液,白开水愿意喝。医生我们明天还需再用抗生素和补液吗?挂完点滴后,我们该如何吃药 ?如何调理?后期尤其饮食奶粉,都不知道如何吃了!

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月18日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的小朋友现在是11.5月龄的婴儿,主要是从两天前孩子开始出现有腹泻,大便粘液带血,出现有发热,最高体温39.1℃,大便次数非常多,就诊当地医院化验血常规提示白细胞偏高,中性粒细胞为主,大便常规提示白龙细胞两个加红细胞,一个加孩子有明显脱水貌,给予静脉输液治疗了。
针对上述情况分析和建议如下:
1.从目前看,您的孩子主要的症状是发热,腹泻,且时间已经比较久,大便常规提示有白细胞,红细胞,支持感染性腹泻。考虑的是细菌感染,对于这种感染性腹泻,你需要去评估一下孩子的状况,如果当时孩子整体精神状态很差,嗜睡,烦躁,哭闹,有明显的脱水改变的,这种是需要医院挂盐水,需要静脉的补液以及静脉的抗感染,但如果孩子的整体状态还是很不错的,你可以选择先口服用药。目前阶段还是推荐抗生素继续治疗,因为孩子的体温还没有恢复正常,腹泻也没有完全好转,情况还是比较严重的,建议明天再复诊,可能需要复查血常规,看一下孩子颜值指标的变化。
抗生素的应用我们也是会权衡利弊的,像你的孩子如果感染性腹泻持续,其实对孩子造成的影响可能会更大,这种状况下推荐抗生素引用的。
2.后面体温恢复正常,大便情况也好转,你可以尝试换成口服用药,你可以先选择口服头孢,比如头孢克圬一次1/2包,一天两次(按照体重1到3毫克每公斤体重一次,一天两次)。这种抗生素的疗程用上之后主要用至大便常规完全正常,至少七天,总疗程7天。细菌性肠炎还是比较容易反复的,特别是孩子目前比较严重的情况下,既然用上抗生素就要规范的治疗。
3.关注体温变化,及时退热。体温如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.针对腹泻,可以继续口服布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水,
5.饮食上需要注意,两饮食清淡,可以喂稀饭,米汤,烂面条,蛋羹、肉糜等容易消化的食物,其他高油高糖的辅食暂时都停用,包括其他高糖分的水果也都停用。如果要吃水果的话,就吃点蒸苹果吧。如果吃了奶之后容易腹泻的,改成无乳糖奶粉过渡一段时间。
6.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
7.治疗2到3天之后,建议复查大便常规。妈妈可以取孩子刚刚解出的新鲜大便,用干净的棉签棒挑到保鲜袋内,一小时之内送检。
8.总的来说,孩子因为前面体温比较高,腹泻比较严重,整体的状况也比较差,所以静脉输液治疗是可以的。如果后面体温平稳之后可以改口服用药。如果今天体温还反复在39.1℃的,我建议明天再巩固静脉输液治疗,最好是能体温平稳后改静脉口服用药会更稳妥一点。但如果真的的精神状态很好的,你也可以尝试口服用药。总疗程一周。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年07月18日
第2次提问
医生不好意思,刚刚申请处方按错了!我想问今日我家宝宝状态还不错啦,发烧早上到现在没有过,口服补液一点都不肯喝,明天挂点滴我在挂一天,那么后天开始头孢还是要吃的是吧?开始头孢后,针就不用挂了?然后我后天去复查大便和血?假如都正常了,大便还未成形,斯密达和益生菌继续吃?可是医生我们之前没拉稀前,还是糊状,也是一直这么调理,没好,就变成这么严重了!奶粉我买无乳糖的也是一口不吃的!继续吃正常奶粉可以吗?
2020年07月18日
张晓静医生
01:16
转文字
2020年07月18日
第3次提问
谢谢医生,乳糖酶药房可以买到?医生宝宝今日大便是这样的(如图)绿色是怎么回事?消炎消下去,颜色会改变吗?饮食的话,是不是要到大便成形后,我们才能恢复之前那样,我们本来鱼肉 都吃了!假如复查出来都好的话,但是大便还是糊状,那么鸡蛋,鱼肉 ,虾肉,都可以吗?

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月18日
张晓静医生
01:04
转文字

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。