2020年07月17日
第1次提问
男,69岁,刚查出来结肠癌,做了一些检查发现肝功能谷氨酰基转移酶很高,麻烦医生给看看,上个月做了B超,有脂肪肝和肝囊肿,麻烦医生看一下,有没有什么问题,谢谢 症状描述:

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2020年07月17日
陈琦医生
您好,谢谢您的信任。有几个问题需要再问您一下:目前结肠癌是体检查出来的还是有什么症状去检查的吗?有没其他的症状?最近一个月体重有没有明显变化?平时有无嗜酒,熬夜,过度劳累的情况?最近有无自行服用中药或者其他的药物?最近的身高体重是多少?您目前是在住院吗,如果是住院,还有没有其他的检查,麻烦您把检查和我刚刚提出的问题一起答复上来,以免浪费提问机会,我评估一下答复您。
2020年07月17日
第2次提问
上个月有轻微脑梗,住院检查出肺部结节,就做了全身的PET CT,有检查出乙状结肠癌,目前还没做肠镜医生说应该是结肠癌了,肺部医生说是原发性肺癌,肺部情况目前还好,结肠医生说要尽快解决。平时没有什么症状,就是这两个月大便有点干结,不过每天都排便。体重没有明显变化,一直抽烟,酒也喝,但是不多,一个月前开始不抽烟了。没有熬夜,过度劳累情况。病人小儿麻痹,没有测过身高体重,6月份脑梗后一直在用药,每天吃的药见图片,这个用药会不会影响肝功能?还有他抽血肿瘤标志物检查都是正常的,会不会不是癌症?

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2020年07月17日
陈琦医生
您好。请您不必过于担心。首先我要告诉您,脂肪肝和肝囊肿目前都不需要特殊处理。我问您患者有无饮酒、熬夜、服用中药的情况,主要是要排除酒精或者过度劳累、药物引起的肝功能损伤。
您的患者肝功能异常主要是谷氨酰基转移酶和碱性磷酸轻度升高。我们普通外科病种如梗阻性黄疸,肝癌、毛细胆管炎、肝硬化等等,都可以引起碱性磷酸酶的异常升高。反过来说,这两个指标的升高不具有特异性。我们更加关注患者有没有胆道梗阻,有没有肿瘤表现。您目前肝功能胆红素完全正常,甲胎蛋白阴性,6月份的超声检查没有发现肿瘤和胆道梗阻和肿瘤表现(目前的检查结果还没有看到)。而此外,您的患者目前吃的药物都是比较常见的,肝功能里面其他的转氨酶指标正常,考虑口服药物导致肝功能损伤可能性不大。因此,我首先考虑还是您的患者轻微肝功能异常可能跟长期饮酒的可能性最大,但是由于您的患者是恶性肿瘤患者,所以一定要除外肿瘤有无累及到肝脏,导致肝功能损伤的情况(您后面可以把住院后其他的影像学检查尤其是腹部ct,磁共振等上传上来)。
目前您的患者考虑肺癌,结肠癌,由于没有明确的影像学检查结果,肠镜或者病理学穿刺结果,很难评价您的患者是否一定不是癌症。但是由于很多恶性肿瘤肿瘤指标的确会是阴性的,所以,如果您是在正规三甲医院治疗,还请您问到详细的诊疗结果,再上传上来,我给您再评估一下。当然,这两个肿瘤都不是我的专业,我会尽我可能给出建议供您参考。
最后,您目前的肝功能异常不用特殊处理,暂时也不需要服用药物。如果您已经住院,积极治疗基础疾病,定期复查肝功能即可。饮食上您要注意三餐规律,清淡营养,注意蔬菜,坚果等食物的补充,适当增加运动量,多休息。祝您身体健康!
陈琦医生
请一定要严格戒烟戒酒。
第3次提问
好的,还有一个PET CT的结果,刚刚忘记上传了,您可以看一下有没有您说的问题,还有您从PET CT看,如果是癌症,有没有转移?谢谢

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2020年07月17日
陈琦医生
您好,PET主要通过代谢浓聚的原理检测有无肿瘤,准确度和灵敏度还是值得信任的,但是最终确诊需要病理学结果(就是穿刺或者肠镜检查)。
目前您的PET没有远处器官转移(包括肝脏在内)的证据。所以我考虑您目前的肝功能轻度异常主要是跟我上面说的长期饮酒相关。处理上您可以按照我刚刚说的,如果您已经住院,积极治疗基础疾病,定期复查肝功能即可。