2020年07月15日
第1次提问
主任您好,我女儿现在一周四,她三个月大的时候,我就发现她耳后,后颈有多个肿起的淋巴结,当时我女儿肺炎在住院,我让医生给摸了淋巴结,她说绿豆大,可以观察,六个月大的时侯肺炎拍ct显示腋窝多发淋巴结,半个月前我发现宝宝的淋巴结越来越多越来越大了,就去了医院做了彩超,结果图片发给您,县里医生说可以观察三个月,摸着还是活动软的,平时感觉比较能睡觉,皮肤经常会过敏,医生诊断寻麻疹,我看皮疹有时候在皮肤里像出血点一样一点一点的,但用手摸了可以变白,最近两个月,发现她经常用手挠胸口上边部位和尾巴骨部位,睡着了都会挠,。 宝宝从出生第六天就开始肺炎住院 后面一直没有好 六个月大之前,住院了五次,每次挂头孢,还拍胸片五张和一张普通ct一张增强ct,期间一次住院还挂了冰球蛋白 之后自己买雾化机雾化喘息。 多发淋巴结肿大真的太害怕了,我需要直接带孩子去大医院做穿刺活检吗?因为宝宝淋巴结比去年的大了很多,加上皮肤寻麻診,又吃了那么头孢拍了那么多ct。 用药情况:

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2020年07月15日
王国蓉医生
您好!非常感谢您的信任与咨询。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

从上传的几次血常规检查结果来看,血常规白细胞数和分类、血红蛋白和红细胞参数、血小板数都是正常的。血常规没有问题。
血IgE以及过敏原筛查,没有发现明显异常。

值得注意的是,浅表部位有多发淋巴结肿大,从超声检查报告来看,尤其是颈部淋巴结肿大比较显著,最大的淋巴结达到27毫米×11毫米。

结合您叙述的情况,淋巴结肿大时间比较长,淋巴结肿大越来越多、越来越大,这样的话,还是很有必要认真查一下淋巴结肿大的原因的。

按经验来说,重点需要排查感染 以及 淋巴增殖性疾病。
关于感染的排查,有些是抽血的,有些要结合考虑的感染部位(感染灶)进行相关检查。
排查 淋巴增殖性疾病,需要进行淋巴结活检做病理检查。

归纳一下说:
1、您宝宝淋巴结肿大,需要尽量查明原因。
2、建议去做一下淋巴结活检。最好摘除淋巴结活检,而不是穿刺活检。
3、除淋巴结活检外,还需要排除感染等其它情况。

以上供您参考。

祝您宝宝健康快乐成长!


2020年07月15日
第2次提问
主任您好,我们在福建省的县市,如果需要做手术有什么好的医院可以介绍一下吗?手术是需要全麻吗?宝宝六个月大的时候,在上海做了肺部纤支镜 ,没有明显的细菌感染,和病毒感染,如果是淋巴瘤之类的恶病,治愈率高吗?
2020年07月15日
王国蓉医生
取颈部淋巴结活检,这本身是个很小的手术。
假如是成年人做这个,往往是在门诊手术室打局麻就行了。

小宝宝不容易配合,因此取淋巴结活检有可能需要全麻。

另外,取淋巴结活检这个小手术不难,但取出来的淋巴结送检却很重要。送病理检查最好找大型三甲医院,出具的病理报告可靠性高一点。有时可能还需要送几家医院进行病理会诊。

福建医科大学附属协和医院,广州中山大学附属肿瘤医院,这些医院都是挺好的医院。

您宝宝的情况,并没有说就是淋巴瘤。
退一大步说,即便是淋巴瘤,这也是很大的一类疾病呢。需要看具体类型及分期,好治不好治、预后好还是不好,差别非常大,不能笼统一概而论。
参考您宝宝的病程时长,一般不会是那种侵袭性高、进展很快的疾病。

先不要胡乱猜测、自吓害怕。有条件的话,去做淋巴结活检,这样淋巴结肿大的性质就清楚了。




2020年07月15日
第3次提问
谢谢主任,主要是她出生后没被我护理好,走了太多弯路,用了太多抗生素,射线也照得多,另外宝宝半个月前的时候得了幼儿急诊,不知道会不会更引起肿大,但没得幼儿急诊之前淋巴结就比去年大了,去年医生说是绿豆大,我们这边外科医生说,像是反应性增大的可能性居多,可以先观察三个月,或者半年。 还有这边医生的建议是如果做病理可以选择多个部位淋巴结穿刺。切除淋巴结是不是等于把淋巴管路封闭了,不是说淋巴系统有它自己的一条道吗?我是可以先观察一下呢,还是就近安排。上海附属儿科医院可以做这些病理检查吗?去年做纤支镜在福建这边就需要全麻 ,但上海那边只需要喷剂就可以局麻,我更想去大一点的医院,就是经费有限,很难决定,如果去福建医科大学附属协和医院,是本院就可以做病理检查吗,考虑经费问题会选择去福建协和医院,又怕不够专业,福建妇幼保健院是专门看小孩子的,那个医院可以考虑吗?另外她的淋巴结肿大,我昨天还带去打疫苗了。回有影响吗?问题太多也很乱,但不问我不知道怎么处理,谢谢主任的耐心解答。
2020年07月15日
王国蓉医生
不少儿科大夫滥用抗生素,确实很害人。不过过去了就过去了。主要还是要做好当下,面向将来。

放射性检查的影响非常微小,几乎可以完全忽略不计。这个是您想多了…

也许。
但整个历程看下来,淋巴结肿大还是很明显的事实,最好弄清楚原因。

淋巴结切除活检 比 淋巴结穿刺活检 要可靠得多。穿刺活检有可能穿不到病灶,发现不了问题。

其它错误观点,我就不一一驳斥了。

上海的医院当然也可以的。

如果打算去福州,福建协和应该比妇幼保健要好。

已经打完了,就不要再纠结了。

问题很多,其实关键的无非就是:
打不打算做淋巴结活检?
如果打算做,带宝宝去省会或者一线城市的大医院。做完了,淋巴结肿大的性质就基本明白了。
如果不做,那就只能是先观察,各种猜测分析和等待了



TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理