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2020年07月15日
你好医生，我们家女宝2周岁3个月，从添加辅食就开始便秘，1岁时吃过一段时间乳果糖和双歧杆菌三联活菌片，缓解后慢慢停用药，配合多吃汤水和玉米，得到有效缓解，可能是随着孩子生长，肠胃消化功能变化，吃这些食物已经不能有效缓解了，最近1个月又开始便秘，3-4天才会拉一次，开始加上乳果糖有效，很快就能拉出来，只是开头有点硬，最近2周吃着乳果糖和双歧杆菌四联活菌片，孩子只是放臭屁，就是不拉，也不肯使劲，只能3-4天用开塞露强迫她拉一次，导致现在很抗拒拉臭，一提拉臭就哭闹，也不让把着拉。这几天开始早晨下午睡醒都让她坐尿盆引到她拉，就是不起效，不用力拉，只是放屁，屁也很臭。今天又5天没拉了，是不是还得用开塞露强迫她拉了？一直吃着乳果糖现在已经加到10ml一次了，就是每天早晨加到饭汤里喝，是不是这样吃效果不好？还需要调整什么药物吗？不知道是孩子肠胃消化的问题还是心理问题不肯拉，还可以等着她自己拉吗？时间太长等着她自己使劲拉会不会有问题？
2020年07月15日
家长您好，感谢您的信任，您的问题我已经接收到了。非常抱歉让您久等了，乔医生刚刚下班。
宝宝便秘的问题一直在困扰着您，但是从您描述的孩子情况来看，孩子是从添加辅食后开始出现便秘，而且曾经通过口服益生菌制剂和乳果糖，改善膳食结构和多喝汤水的这些措施一度好转过，最近一个月才又开始出现便秘。从这些信息来判断，考虑孩子便秘并不是先天性巨结肠或肠道狭窄等消化道畸形所致，更多的可能是单纯功能性便秘。
宝宝近一个月出现便秘，一开始考虑可能与目前天气燥热，孩子体内的水分摄入不足所致有关。但您提到目前宝宝非常抗拒自主排便，不肯使劲，一提拉臭就哭闹，也不让把着拉。宝宝出现这种明显的排便抵抗现象，多是由于之前便秘时大便过于干燥，当大便粗硬超过了肛门顺应扩张的限度，就可能导致肛门皮肤黏膜的撕裂，引起隐性肛裂，孩子每次排便时形成的纵行裂口被牵拉会引起孩子剧烈疼痛，孩子会非常抵触，所以每次都强忍着不拍，久而久之大便在肠道内水分被进一步的吸收从而导致恶性循环。部分宝宝的肛裂如果反复发作，还可以发展为慢性肛裂，尤其有的孩子还可以发生哨兵痔，导致以后产生痔疮，堵塞肛门口，导致肛门口变窄，导致进一步排便困难。您还需要注意，宝宝便便后您清洗干净宝宝肛门口，需要给宝宝外涂红霉素软膏（厚涂），滋润局部皮肤、预防肛门裂口继发感染。
孩子目前已经5天没有排便了，而且一直在放臭屁，可以给予开塞露人工通便一次，目前不建议继续等待，以防止大便在肠道内水分被进一步吸收，导致更加严重的排便困难，加重肛裂。
关于乳果糖的问题，乳果糖是人工合成的一种二糖，不在胃中消化，也不能被吸收，所以乳果糖即使和汤水一起服用，也不会影响药物的效果。儿童通常应用乳果糖的剂量是每日每公斤体重1毫升，乳果糖的副作用在所有治疗便秘的药物中是最小的一个，口服后乳果糖被细菌转化成一种酸，能让肠道的水分聚集，把大便变得松软、膨胀，大便多多的，大脑就接受到信号，人就会想排便；大便吸收水分后松松的，就很容易拉出来，不便秘。所以接下来孩子还可以继续服用乳果糖，但是除了乳果糖以外还需要大量喝水，这种乳果糖才能起作用。宝宝吃了乳果糖一直排臭屁，可能是由于肠道里的细菌分解了乳果糖，会有气体产生。但是这个副作用相比便秘的痛苦，是可以接受的。
宝宝便秘时，平时除了注意多喝液体、饮食注意添加粗纤维食物以外，还需要注意增加油脂的摄入，有时油脂摄入过少，也会引起孩子便秘，您可以尝试给宝宝熬黑芝麻核桃仁粥，核桃仁具有补气、养血、润肠的功效。黑芝麻含有不饱和脂肪酸、也具有润肠功效。您可以每次放黑芝麻25克，核桃仁50克，大米150克，将三种食材洗净，然后放入锅里加入适量水煮成粥给宝宝喝。另外不要让孩子一天到晚老是坐着玩耍，尽量让宝宝多做运动，尤其是户外活动和跳跃运动，这种运动可以增加宝宝肠道的蠕动促进排便。
宝宝目前年龄阶段培养宝宝良好的排便习惯是需要家人一起参与的，因为目前年龄阶段的宝宝的模仿性是非常强的，在日常生活中，宝妈要多留意宝宝排便之前的蛛丝马迹，比如当宝宝情绪突然变得不安，大哭，坐立不安，玩耍的时候突然安静下来，开始放臭屁，多数情况是大便在刺激宝宝的肛门口，孩子之所以不排便，可能是由于怕疼痛而在忍耐，这时家长可以从语言和行为上鼓励宝宝，用小奖励引导宝宝排便，最好声情并茂，一起和宝宝做盆，一起发出嗯嗯声，帮助宝宝逐渐建立良好的排便反射，如果宝宝哭闹不配合，可以用婴儿润肤油或开塞露先涂抹在宝宝肛门口周边帮助宝宝润滑肛门口，防止宝宝排便时过于疼痛，有助于帮助宝宝排便。
关于其他药物的选择，金双歧杆菌四联活菌片还可以继续应用，最大剂量可以为一次3片，一日三次。这个药物是一个双向调节的药物，主要是治疗肠道菌群失调。一些便秘的宝宝大便干硬是由于肠道内固有的定植菌群不成熟，导致肠道蠕动能力减弱所致，给宝宝口服后会引入外源性肠道有益菌。这些细菌会短暂定植在宝宝肠道内帮助肠道蠕动，宝宝肠道蠕动就会增快，粪便不会在肠道内长时间的沉积，导致大便很快排出，所以没有之前那么粗硬，甚至有的来不及成形就排出来了。宝宝可以连续应用1-2周，调整宝宝的肠道菌群达到一个平衡，宝宝排软便，而且比较稳定后我们就可以停用了。
希望我的回答能对您有帮助，宝宝早日拜托便秘的困扰，健康成长。
宝宝便秘的问题一直在困扰着您，但是从您描述的孩子情况来看，孩子是从添加辅食后开始出现便秘，而且曾经通过口服益生菌制剂和乳果糖，改善膳食结构和多喝汤水的这些措施一度好转过，最近一个月才又开始出现便秘。从这些信息来判断，考虑孩子便秘并不是先天性巨结肠或肠道狭窄等消化道畸形所致，更多的可能是单纯功能性便秘。
宝宝近一个月出现便秘，一开始考虑可能与目前天气燥热，孩子体内的水分摄入不足所致有关。但您提到目前宝宝非常抗拒自主排便，不肯使劲，一提拉臭就哭闹，也不让把着拉。宝宝出现这种明显的排便抵抗现象，多是由于之前便秘时大便过于干燥，当大便粗硬超过了肛门顺应扩张的限度，就可能导致肛门皮肤黏膜的撕裂，引起隐性肛裂，孩子每次排便时形成的纵行裂口被牵拉会引起孩子剧烈疼痛，孩子会非常抵触，所以每次都强忍着不拍，久而久之大便在肠道内水分被进一步的吸收从而导致恶性循环。部分宝宝的肛裂如果反复发作，还可以发展为慢性肛裂，尤其有的孩子还可以发生哨兵痔，导致以后产生痔疮，堵塞肛门口，导致肛门口变窄，导致进一步排便困难。您还需要注意，宝宝便便后您清洗干净宝宝肛门口，需要给宝宝外涂红霉素软膏（厚涂），滋润局部皮肤、预防肛门裂口继发感染。
孩子目前已经5天没有排便了，而且一直在放臭屁，可以给予开塞露人工通便一次，目前不建议继续等待，以防止大便在肠道内水分被进一步吸收，导致更加严重的排便困难，加重肛裂。
关于乳果糖的问题，乳果糖是人工合成的一种二糖，不在胃中消化，也不能被吸收，所以乳果糖即使和汤水一起服用，也不会影响药物的效果。儿童通常应用乳果糖的剂量是每日每公斤体重1毫升，乳果糖的副作用在所有治疗便秘的药物中是最小的一个，口服后乳果糖被细菌转化成一种酸，能让肠道的水分聚集，把大便变得松软、膨胀，大便多多的，大脑就接受到信号，人就会想排便；大便吸收水分后松松的，就很容易拉出来，不便秘。所以接下来孩子还可以继续服用乳果糖，但是除了乳果糖以外还需要大量喝水，这种乳果糖才能起作用。宝宝吃了乳果糖一直排臭屁，可能是由于肠道里的细菌分解了乳果糖，会有气体产生。但是这个副作用相比便秘的痛苦，是可以接受的。
宝宝便秘时，平时除了注意多喝液体、饮食注意添加粗纤维食物以外，还需要注意增加油脂的摄入，有时油脂摄入过少，也会引起孩子便秘，您可以尝试给宝宝熬黑芝麻核桃仁粥，核桃仁具有补气、养血、润肠的功效。黑芝麻含有不饱和脂肪酸、也具有润肠功效。您可以每次放黑芝麻25克，核桃仁50克，大米150克，将三种食材洗净，然后放入锅里加入适量水煮成粥给宝宝喝。另外不要让孩子一天到晚老是坐着玩耍，尽量让宝宝多做运动，尤其是户外活动和跳跃运动，这种运动可以增加宝宝肠道的蠕动促进排便。
宝宝目前年龄阶段培养宝宝良好的排便习惯是需要家人一起参与的，因为目前年龄阶段的宝宝的模仿性是非常强的，在日常生活中，宝妈要多留意宝宝排便之前的蛛丝马迹，比如当宝宝情绪突然变得不安，大哭，坐立不安，玩耍的时候突然安静下来，开始放臭屁，多数情况是大便在刺激宝宝的肛门口，孩子之所以不排便，可能是由于怕疼痛而在忍耐，这时家长可以从语言和行为上鼓励宝宝，用小奖励引导宝宝排便，最好声情并茂，一起和宝宝做盆，一起发出嗯嗯声，帮助宝宝逐渐建立良好的排便反射，如果宝宝哭闹不配合，可以用婴儿润肤油或开塞露先涂抹在宝宝肛门口周边帮助宝宝润滑肛门口，防止宝宝排便时过于疼痛，有助于帮助宝宝排便。
关于其他药物的选择，金双歧杆菌四联活菌片还可以继续应用，最大剂量可以为一次3片，一日三次。这个药物是一个双向调节的药物，主要是治疗肠道菌群失调。一些便秘的宝宝大便干硬是由于肠道内固有的定植菌群不成熟，导致肠道蠕动能力减弱所致，给宝宝口服后会引入外源性肠道有益菌。这些细菌会短暂定植在宝宝肠道内帮助肠道蠕动，宝宝肠道蠕动就会增快，粪便不会在肠道内长时间的沉积，导致大便很快排出，所以没有之前那么粗硬，甚至有的来不及成形就排出来了。宝宝可以连续应用1-2周，调整宝宝的肠道菌群达到一个平衡，宝宝排软便，而且比较稳定后我们就可以停用了。
希望我的回答能对您有帮助，宝宝早日拜托便秘的困扰，健康成长。
2020年07月15日
孩子从添加辅食前出现乳糖不耐，每天拉好多次，后来逐渐好转，又出现添加辅食后的便秘，肠道功能一直没有特别好，开始的大便不成型，后来大便逐渐成型她拉的时候需要用力就开始哭闹，一直到现在都不愿意拉成型的大便，只有很软的时候才不哭，而且间断出现过2次肛门出血，怎么看出来是不是已经有了隐形肛裂或者痔疮？如果出现了怎么治疗？
2020年07月15日
家长您好，您的补充提问我已经接收到了。
孩子已经阶段出现两次肛门出血，而且特别抗拒排便，考虑存在儿童肛裂，肛裂在便秘儿童的发生率很高，确诊的话需要到医院肛肠科请医生进行肛门指诊明确。
但目前临床上对儿童肛裂并没有特别好的办法，主要是采用保守治疗方法，尽量保持宝宝大便松软通畅，保持肛门口周围的清洁，比如用温水或高锰酸钾液（1:10000）坐浴，尤其是大便之后，不仅可以清洁消毒，还可以改善局部血液循环，可能可以促进愈合，通过这些保守治疗的方法炎症刺激消退了，可能会慢慢恢复。
另外，平时妈妈锻炼宝宝孩子排便不要选择在起床后，最好可以选择在饭后进行，因为孩子吃完饭后结肠短时间内的蠕动会增强，有利于排便，所以可以在饭后10分钟左右和孩子一起去锻炼排便，有助于训练孩子养成每天自主排便的习惯。
孩子已经阶段出现两次肛门出血，而且特别抗拒排便，考虑存在儿童肛裂，肛裂在便秘儿童的发生率很高，确诊的话需要到医院肛肠科请医生进行肛门指诊明确。
但目前临床上对儿童肛裂并没有特别好的办法，主要是采用保守治疗方法，尽量保持宝宝大便松软通畅，保持肛门口周围的清洁，比如用温水或高锰酸钾液（1:10000）坐浴，尤其是大便之后，不仅可以清洁消毒，还可以改善局部血液循环，可能可以促进愈合，通过这些保守治疗的方法炎症刺激消退了，可能会慢慢恢复。
另外，平时妈妈锻炼宝宝孩子排便不要选择在起床后，最好可以选择在饭后进行，因为孩子吃完饭后结肠短时间内的蠕动会增强，有利于排便，所以可以在饭后10分钟左右和孩子一起去锻炼排便，有助于训练孩子养成每天自主排便的习惯。
TA的问答
症状及患病时长：
你好，宝宝8个月，从出生到现在，一直皮肤不断反复的出现红肿，疹子，奶头还会出脓，之前不是很严重，这次特别多，全身都是，很严重！会痒宝宝会抓，之前一直用的药膏倍他米松，
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：眉毛位置起疹子，上次有过后来好了，本次反复已有三天，痒，小孩会挠
就医及用药情况：加强保湿，用过尤卓尔和999皮炎平，效果均不明显。
需要解答的问题：请乔医生帮看看是怎么回事，如何缓解？症状及患病时长：11月8日晚8点发热39度至今，服泰诺林后退烧到38度多，无其他症状，精神尚可，一直吃奶
就医及用药情况：泰诺林悬液
需要解答的问题：请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长：女孩，三岁。发热三天后出了红色小点点，分布在前胸、后背和脖子，其它部位暂时没有。有凸起，有按压褪色。精神状态好，但是变得不爱喝奶了，也拒绝尿尿，但是诱惑她上厕所的话，也是正常的尿量。
就医及用药情况：吃了两次退热药
需要解答的问题：您看一下是什么情况 ，需要去医院吗？
如果是幼儿急疹，为什么她三岁了才出呀？多米，女，5岁4个月，20kg。
乔医生，你好，许久未联系，再次寻求您的帮助。
10月21日（周五）幼儿园放学后，精神欠佳，19点体温39.5，服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块，加之一整天没有大便，怀疑受凉加积食，采取了美林降温和中药（厚朴8 炒枳壳5 生大黄5）改善积食，效果欠佳，夜间高烧反复。
10月22日（周六）到医院就诊，查血常规（结果见图1），医生建议住院治疗。住院后，做了血培养，输液治疗（输液情况见图2），口服双黄连口服液，退热栓降温。体温反复，最高时仍达39.5，夜间美林降温效果慢，大约2小时才缓慢降温。
10月23日（周日）复查血常规（血象有所降低，但C反应蛋白升高到39），血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高，午饭时自述肚子疼，食欲不佳。午觉体温升高，下午4点左右38.5，服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐，自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药（西咪替丁➕维生素B6），幼儿一直自述恶心想吐，目前体温未再升高。
乔医生，C反应蛋白升高，是否需考虑感染外的其他因素？1岁半的川崎病，是否存在复发可能？
