暂无
月回答 0
2020年07月15日
症状描述:陈医生：
您好，我是一名高三毕业学生。我想请教您一些关于痘痘的问题。 我长痘痘有两年了，期间有涂一些药物(比如：德方、古田森)但效果不强，还有可能是用的太杂，起了副作用。
痘痘情况：
1、脸颊上红肿，时不时会长大颗较硬的痘痘
2、额头上是小的颗粒和之前痘痘留下的痕迹
3、背部有很多小颗粒
4、脸上皮肤状况非常差，不光滑
(就主要集中在脸部和背部，平时有扣痘痘的习惯，但正在努力改，也没有忌口，吃得比较辣)
如果我还有没有说清楚的地方，麻烦医生告知
为保护用户隐私不显示图片
您好，非常感谢您的信任～
您的提问我收到了，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会利用平时比较集中的空余时间坐下来认真详细的逐一回复，所以还请您稍等，我会尽力保证您的提问可以尽早得到我认真的回复。
需要提醒您注意的是，皮肤病的诊疗需要完整的病史描述和清晰的皮疹照片，如果您目前提供的资料不够充分，在我回复您之前，您可以进一步补充病史资料和清晰照片，以便我接下来能全面的分析，谢谢您的配合！
系统设置的问答机会有限。这是一条情况说明，没有涉及到您的病情，除了您需要补充的病史信息，请不需要回复！以面浪费追问机会～
您的信任和托付是我最大的动力，我将尽全力对您的病情进行全面的分析和诊断，尽量综合您给出的病史资料给出尽可能精准的诊断，基于循证医学的证据和我多年的临床经验，给出最适合您的处理治疗建议，力求让看病成为一件温暖的小事。
您的提问我收到了，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我会利用平时比较集中的空余时间坐下来认真详细的逐一回复，所以还请您稍等，我会尽力保证您的提问可以尽早得到我认真的回复。
需要提醒您注意的是，皮肤病的诊疗需要完整的病史描述和清晰的皮疹照片，如果您目前提供的资料不够充分，在我回复您之前，您可以进一步补充病史资料和清晰照片，以便我接下来能全面的分析，谢谢您的配合！
系统设置的问答机会有限。这是一条情况说明，没有涉及到您的病情，除了您需要补充的病史信息，请不需要回复！以面浪费追问机会～
您的信任和托付是我最大的动力，我将尽全力对您的病情进行全面的分析和诊断，尽量综合您给出的病史资料给出尽可能精准的诊断，基于循证医学的证据和我多年的临床经验，给出最适合您的处理治疗建议，力求让看病成为一件温暖的小事。
2020年07月15日
陈老师，我的痘痘主要是什么原因引起的？我皮肤也不好，平时要注意些什么？
2020年07月15日
抱歉让您久等了~
针对您的情况，分析解答如下：
1，从您提供的照片看，额部可见散在较多闭口粉刺，双侧面颊可见散在红肿丘疹，部分丘疹继发形成白色的脓疱，还有散在前期皮疹消退后留下的色沉痘印，这些皮疹表现，诊断为「寻常痤疮」是明确的，整体看痤疮症状属于中度，III级，还是属于偏重的范畴了，且目前痤疮炎症比较活跃。
2，痤疮的产生与青春期后雄激素的异常作用（包括青春期后体内雄激素水平的升高，以及毛囊皮脂腺对雄激素的敏感性升高和雄激素的代谢异常）、皮脂腺的分泌旺盛、毛囊开口角化异常和毛囊皮脂腺单位本身的炎症异常激活有关。加上如果护肤不当，或者其他各种复杂的因素，如环境的改变（比如温湿度的变化）、饮食、作息不规律、大便不通常等等原因，进一步加剧皮脂分泌异常，面部毛囊口堵塞，加上局部痤疮丙酸杆菌的感染，最终出现炎症性丘疹和脓疱的表现。痤疮如果没有及时有效的治疗，皮疹反复的话，就容易发展出现痘印疤痕。
3，从您的病史看，您既往并没有进行过规范有些的治疗，前期用药都是非常不规范的，自然不会有什么效果。痤疮治疗应该分步骤进行，您的情况应该先处理面部的炎症性的皮疹，因为如果不先稳定痤疮的炎症，会有更多新发反复的皮疹出现，留下更多的色沉痘印疤痕，增加损容性和后期治疗的难度。炎症缓解之后，再进一步调整用药稳定痤疮症状，减少后期复发，并且想办法去淡化痤疮的后遗皮损，比如色沉、痘印、痘坑疤痕、炎症后红斑（PIE）等，以达到最佳的面部状态。整体过程是一步步进行的，需要足够的耐心。
4，针对您目前面部的情况，具体用药的话，我建议您：
1）口服盐酸米诺环素胶囊（美满），50mg剂量，每天早晚饭后 各服用1粒；这个药少部分患者开始服用的时候会有轻度头晕，一般都是可以耐受的，继续服药逐渐就消失了，如果确实耐受不了，可以考虑先减量只在晚上饭后吃1粒即可，如果耐受恢复正常之后，可以恢复吃每天2粒剂量；如果还是会出现比较明显的头晕症状，也可以考虑换成100mg剂量的多西环素片（或者胶囊），每天1粒，晚上饭后服用；
2）外用克林霉素甲硝唑搽剂，每天早晚各涂一次，可以涂红肿痘痘分布的区域，片状涂抹；
局部外用班赛凝胶，每天早晚各涂一次，只点涂红色丘疹或者脓疱区域，注意是点涂哦；班赛凝胶刚开始使用的时候，在用药局部会有一定的刺激，如果只是轻度的刺痛，影响不大，如果刺痛比较明显，您可以先涂保湿乳打底之后，再点涂班赛凝胶，可以缓解直接刺激。如果出现明显的局部红斑脱屑和瘙痒表现，建议暂时先停用3-5天，之后再尝试用上。
外用药每天早晚洗脸后，先涂搽剂，搽剂大概10分钟左右就干了，然后全脸均匀涂抹保湿乳，薄涂，不要太油腻太封闭的保湿乳，然后再在红肿痘痘和脓疱区域点涂班赛凝胶。
您额部主要以闭口粉刺为主，建议您局部外用阿达帕林凝胶，每天晚上涂一次即可。背部也主要是以闭口粉刺为主，晚上洗澡之后，也可以在局部外用阿达帕林凝胶对症处理的。
”阿达帕林凝胶“和”克林霉素甲硝唑搽剂+班赛“的涂药区域不同，彼此不重叠，所以谁先谁后都可以。
以上方案耐心维持1个月左右，面部的炎症性丘疹大部分消退了，再及时复诊观察，根据到时候的情况调整下一步用药方案。
5，注意事项：
1）不建议自己去挤痘痘，不恰当的挤压刺激会加重局部炎症，导致痘印疤痕的形成。
2）平时饮食注意低GI（升糖指数）饮食，即少吃甜食、零食、蛋糕、奶油、巧克力等，少喝功能性饮料、奶茶，还有牛奶（特别是低脂牛奶和脱脂牛奶），另外少吃油炸食品，其他问题不大。
另外尽量作息规律、少熬夜、保证充足的睡眠，并且保持大便的通畅～
3）护肤尽量简单，做好基础护理：清洁、保湿、防晒即可，用洗面奶、保湿乳就够了，比如可以考虑薇诺娜的舒敏保湿洁面乳做日常清洁，用理肤泉特安乳或者冰溪屏障修护乳对症保湿，不需要用面膜、祛痘祛斑精华之类的，也不需要更复杂的护肤品，也不是越贵的护肤品越好；而且尽量减少化妆。这段时间，以硬防晒（比如规避性防晒和物理遮盖打伞、戴帽子等）为主，如果确实有长时间白天室外活动，做好充分硬防晒的前提下，可以考虑FANCL保湿防晒隔离乳、雅漾日间隔离乳SPF30、德美丝防晒隔离霜SPF30、Dr G敏感肌防晒乳等选其一补充防晒。
针对您的情况，分析解答如下：
1，从您提供的照片看，额部可见散在较多闭口粉刺，双侧面颊可见散在红肿丘疹，部分丘疹继发形成白色的脓疱，还有散在前期皮疹消退后留下的色沉痘印，这些皮疹表现，诊断为「寻常痤疮」是明确的，整体看痤疮症状属于中度，III级，还是属于偏重的范畴了，且目前痤疮炎症比较活跃。
2，痤疮的产生与青春期后雄激素的异常作用（包括青春期后体内雄激素水平的升高，以及毛囊皮脂腺对雄激素的敏感性升高和雄激素的代谢异常）、皮脂腺的分泌旺盛、毛囊开口角化异常和毛囊皮脂腺单位本身的炎症异常激活有关。加上如果护肤不当，或者其他各种复杂的因素，如环境的改变（比如温湿度的变化）、饮食、作息不规律、大便不通常等等原因，进一步加剧皮脂分泌异常，面部毛囊口堵塞，加上局部痤疮丙酸杆菌的感染，最终出现炎症性丘疹和脓疱的表现。痤疮如果没有及时有效的治疗，皮疹反复的话，就容易发展出现痘印疤痕。
3，从您的病史看，您既往并没有进行过规范有些的治疗，前期用药都是非常不规范的，自然不会有什么效果。痤疮治疗应该分步骤进行，您的情况应该先处理面部的炎症性的皮疹，因为如果不先稳定痤疮的炎症，会有更多新发反复的皮疹出现，留下更多的色沉痘印疤痕，增加损容性和后期治疗的难度。炎症缓解之后，再进一步调整用药稳定痤疮症状，减少后期复发，并且想办法去淡化痤疮的后遗皮损，比如色沉、痘印、痘坑疤痕、炎症后红斑（PIE）等，以达到最佳的面部状态。整体过程是一步步进行的，需要足够的耐心。
4，针对您目前面部的情况，具体用药的话，我建议您：
1）口服盐酸米诺环素胶囊（美满），50mg剂量，每天早晚饭后 各服用1粒；这个药少部分患者开始服用的时候会有轻度头晕，一般都是可以耐受的，继续服药逐渐就消失了，如果确实耐受不了，可以考虑先减量只在晚上饭后吃1粒即可，如果耐受恢复正常之后，可以恢复吃每天2粒剂量；如果还是会出现比较明显的头晕症状，也可以考虑换成100mg剂量的多西环素片（或者胶囊），每天1粒，晚上饭后服用；
2）外用克林霉素甲硝唑搽剂，每天早晚各涂一次，可以涂红肿痘痘分布的区域，片状涂抹；
局部外用班赛凝胶，每天早晚各涂一次，只点涂红色丘疹或者脓疱区域，注意是点涂哦；班赛凝胶刚开始使用的时候，在用药局部会有一定的刺激，如果只是轻度的刺痛，影响不大，如果刺痛比较明显，您可以先涂保湿乳打底之后，再点涂班赛凝胶，可以缓解直接刺激。如果出现明显的局部红斑脱屑和瘙痒表现，建议暂时先停用3-5天，之后再尝试用上。
外用药每天早晚洗脸后，先涂搽剂，搽剂大概10分钟左右就干了，然后全脸均匀涂抹保湿乳，薄涂，不要太油腻太封闭的保湿乳，然后再在红肿痘痘和脓疱区域点涂班赛凝胶。
您额部主要以闭口粉刺为主，建议您局部外用阿达帕林凝胶，每天晚上涂一次即可。背部也主要是以闭口粉刺为主，晚上洗澡之后，也可以在局部外用阿达帕林凝胶对症处理的。
”阿达帕林凝胶“和”克林霉素甲硝唑搽剂+班赛“的涂药区域不同，彼此不重叠，所以谁先谁后都可以。
以上方案耐心维持1个月左右，面部的炎症性丘疹大部分消退了，再及时复诊观察，根据到时候的情况调整下一步用药方案。
5，注意事项：
1）不建议自己去挤痘痘，不恰当的挤压刺激会加重局部炎症，导致痘印疤痕的形成。
2）平时饮食注意低GI（升糖指数）饮食，即少吃甜食、零食、蛋糕、奶油、巧克力等，少喝功能性饮料、奶茶，还有牛奶（特别是低脂牛奶和脱脂牛奶），另外少吃油炸食品，其他问题不大。
另外尽量作息规律、少熬夜、保证充足的睡眠，并且保持大便的通畅～
3）护肤尽量简单，做好基础护理：清洁、保湿、防晒即可，用洗面奶、保湿乳就够了，比如可以考虑薇诺娜的舒敏保湿洁面乳做日常清洁，用理肤泉特安乳或者冰溪屏障修护乳对症保湿，不需要用面膜、祛痘祛斑精华之类的，也不需要更复杂的护肤品，也不是越贵的护肤品越好；而且尽量减少化妆。这段时间，以硬防晒（比如规避性防晒和物理遮盖打伞、戴帽子等）为主，如果确实有长时间白天室外活动，做好充分硬防晒的前提下，可以考虑FANCL保湿防晒隔离乳、雅漾日间隔离乳SPF30、德美丝防晒隔离霜SPF30、Dr G敏感肌防晒乳等选其一补充防晒。
2020年07月15日
陈医生，口服药也要吃一个月吗？不需戒麻辣食物吗？
TA的问答
QQ医生您好！您前几天给我诊断了玫瑰痤疮脂溢性皮炎 玫瑰基本稳定下来
脂溢性皮炎外用药您给我开了必亮 萘替芬什么乳膏的（我忘记啦哈哈） 抹了两天吧 整体的红斑感觉可能是没那么红了吧 ？
但是疹子长得很剧烈！越抹越多 尤其是鼻唇沟鼻翼两边 皮肤非常油腻 洗面奶洗完脸那边也是超级反光 很油腻 上面伴有大量透明或半透明疹子 有的疹子上面有点小小的白色 但是看起来不像白头疹子 因为都很小很密集
人中旁边也长小疹子 很密集！有大有小 正常光看不见 但是数量太多了脸看起来很脏呜呜呜（有的有时会有点点痒……
受累皮肤不太舒服 油腻又有点点紧绷 但是我不感觉干 因为实在太油了我真的很想把脸洗干净哈哈哈 脸时而轻微瘙痒 不太舒服
不知道是不是天气原因 最近t区也开始爆出油 擦了 一会又开始出油
泰尔丝加量每天一粒了 必亮抹完我没有补充保湿 因为您说可以不用（加上我皮肤实在太油了qnq）
请问必亮还要继续抹吗 还是停药抹壬二酸呢 我这个是不是过敏啊……还是因为没有涂保湿或者是泰尔丝的作用？因为我害怕是过敏 却一直用下去 所以来再咨询下您
医生我照片今天晚上10点后续补充给你 麻烦您啦陈医生您好，一个月前被您诊断玫瑰痤疮，现在来您复诊。由于我在家里的医院治疗一年，一直在用他克莫司抑制剂，您叫我是直接停了他克莫司，口服米诺环素和甲硝锉，外用甲硝锉凝胶，停他克莫司一个星期左右开始出现逆光疹子，十天左右出现红疹子红斑红烫，大概半个月左右逐渐好转，现在没有逆光疹子，偶尔会冒出一两个红色疹子，正常情况下也不会变烫，现在天气热了也不怎么烫，就是现在红斑一直不退，感觉还是轻微的肿，现在复诊情况见图片，找您进行下一步治疗，谢谢。QQ医生你好！您上次诊断我是玫瑰痤疮脂溢性皮炎 中西结合用了药 好转得还挺快的 之后有一段时间我是感觉连脂溢性皮炎都好了（有可能当时玫瑰活跃下我脸太干了吧）
后来我拿洗面奶洗了一下脸（因为用了雅漾大白霜 霜体附着洗不干净） 又感觉不太好了 脸边上红斑又有了 出了疹子 我就小范围用了吡美莫司。甲硝锉最近也没有全脸涂了 涂鼻唇沟边上 但是偶尔发烫的时候还是会肿 偶尔烫的时候也是紫色 一般是右脸容易发作（吃完晚饭后）玫瑰痤疮我感觉最近它不是很活跃了 但是感觉脂溢性皮炎回来了 QQ我现在脸部状况是不是脂溢性皮炎比较多一些？之前也喝过美能 多西环素 用吡美莫司 对皮炎基本都没有改善 美能当时大剂量喝过三个半多月呢 而最近小剂量的泰尔丝和维生素B6片感觉对出油的抑制不太够诶……我的脂溢性皮炎愣是治不好……是不是只有光子这一个选择了？对于玫瑰的防晒QQ有好的推荐嘛 一般夏天室内需要防晒吗 戴口罩太闷了qnq医生好，我来复诊。你给我配的药我已经吃完了，也一直有在配合涂抹药膏。但是感觉没有很大的效果，闭口还是有的，红肿痘痘也一直在长。您看下接下来应该怎么办呢？因为我平时是抽烟的，所以我在想长痘痘和烟酒会不会有很大关系呢？QQ医生五一辛苦啦，本来没特殊情况我是下个月复诊的，但是我这几天从五一假期开始脸又开始红烫了，脸颊下巴都红，但没什么疹子。不知道是天气原因吗，就是感觉风大很干燥，本来已经不会这么病态红了。还有鼻子摸起来颗粒感重，仔细看上面有点点白头。之前我按医嘱在一个月内逐步停用了爱宁达，最后一次涂是4月5号，加巴喷丁我是在4月25号最后一次服用。现在是只每三天吃一粒泰尔丝，到今天共吃了27粒。请问我最近脸红会是爱宁达戒断失败吗或者是跟加巴喷丁停用有关？最后两张图是退红后。qq我还发现每次休息在家脸都会红！上班反而不会红🤔有些奇怪。
