2020年07月15日
第1次提问
过敏性鼻炎很多年,经常鼻塞,流鼻涕,热了鼻子不舒服,冷了鼻子也不舒服。搞严重了就会鼻子闻不到味道。味觉也差些。以前看过医生,吃的匹多莫德,依巴斯汀,恒丹头孢地尼,还有喷的那个爱塞平,但是管不了蛮长时间,鼻炎发了搞严重了还是会闻不到味道。我现在鼻子有时候闻的到味道,有时候闻不到。我应该怎么办?可以吃什么药!
彭炜医生
您好,刘慧女士,首先感谢您的信任和咨询,我现在回答您的问题,请稍等,这条不用回复。
2020年07月15日
彭炜医生
您好,刘慧女士,根据您的描述,您有鼻塞,打喷嚏,流鼻涕的情况,确实是过敏性鼻炎的表现。
过敏性鼻炎的机制就是身体的免疫系统出了点小问题,对空气中某些成分比较敏感,接触到这些物质后容易引起炎症反应。过敏性鼻炎的典型症状就是鼻痒眼睛痒,流清鼻涕打喷嚏,鼻塞。
过敏性鼻炎目前还没有完全根治的方法,因为现在医学还没有发达到改变人的免疫系统,所以目前过敏性鼻炎的治疗主要是控制症状,和高血压糖尿病一样。脱敏治疗是目前来说接近根治的唯一治疗手段,原理是将过敏原(尘螨试剂)让患者使用,浓度从低到高,让患者逐渐适应过敏原,疗程一般需要2-3年。目前脱敏治疗只有尘螨过敏的患者可以使用,其他过敏原还没有相应的试剂。
您上面提到的药物里面,其实很多药物不是针对过敏性鼻炎的,不需要使用,目前建议您用药如下:1.糠酸莫米松喷鼻剂,属于鼻喷激素,这是对过敏性鼻炎效果最好的一类药物,是治疗首选。2.抗组胺药:包括口服和喷鼻两种。您用过的爱赛平就是喷鼻抗组胺药,对多数过敏性鼻炎效果不错,也是一线用药。口服的最常见药物就是氯雷他定和依巴斯汀。我建议您用爱赛平,依巴斯汀不用了,是重复的药物。3.白三烯受体拮抗剂:主要是口服药,最常见的就是孟鲁司特钠,这个药效果不错,而且对咽喉痒和咳嗽的效果也不错,是过敏性鼻炎和哮喘的一线用药,而且副作用小,6个月以上的宝宝都可以使用。4.喷鼻减充血剂:这个不是针对过敏性鼻炎的,作用是减轻鼻腔粘膜充血肥大,所以对鼻塞效果很好,最常见的药是达芬霖和诺通。当然这个药不能长期使用,因为有耐药性。一般每用5天就停2天再用。5.鼻腔冲洗:网上和药店有很多鼻腔冲洗用的瓶子,优点是既可以把分泌物冲洗出来,又没有明显副作用,可以长期坚持。我建议的药物治疗方案是鼻腔冲洗+糠酸莫米松喷鼻+达芬霖喷鼻+爱赛平喷鼻。主要是局部用药,副作用小,如果控制的不好,那么建议加上氯雷他定片口服,每天睡前口服一片。
建议以上药物连续用4周后改成隔天用一次,再连续用4周后停药。
希望我的意见对您有所帮助。
2020年07月15日
第2次提问
鼻腔冲洗是买那种盐水冲洗吗?那种海盐水喷雾算不算鼻腔冲洗啊?您说的那三种鼻腔喷雾的药是三种一起用吗两个喷雾之间要间隔多久啊?喷鼻子的药是可以长期使用的吗?我是不是先用喷鼻子的药如果还是闻不到味道就再加上氯雷他定片吃啊?如果鼻炎状况改善好些,每天还需要坚持喷药吗?
2020年07月15日
彭炜医生
您好,成人的话建议用洗鼻壶洗鼻,喷雾型的力度小了一些,效果不是很好。推荐鼻可乐洗鼻器。
每天早晚我建议先用鼻腔冲洗,然后过5分钟用糠酸莫米松喷鼻剂喷鼻,然后过分钟再用爱赛平喷鼻,这样效果更好一些。都是每天早晚各一次。
海盐水洗鼻,糠酸莫米松喷鼻剂和爱赛平都是可以长期使用的,没有问题。
如果喷鼻剂使用之后还是无法闻到气味就口服氯雷他定片。如果鼻腔症状好一些了还是需要继续喷鼻,因为过敏性鼻炎容易反弹,必须坚持用药4周以上才能药效持续久一些。
衷心祝愿您早日康复。
2020年07月15日
第3次提问
那个达芬霖喷雾喷5天停两天然后再继续喷吗?如果症状缓解一点,这个是不是可以不喷,只喷另外两个鼻喷剂啊?还有就是那个孟鲁司特钠什么时候需要吃呢?有没有必要吃?您说的这些药,我就在一般的药店按名字都能买到吧?还有氯雷他定片如果需要吃每天晚上吃一片就可以了,这个药有没有副作用啊?
彭炜医生
您好,是的,如果还有鼻塞的话达芬霖喷5天停2天再喷5天循环。是的。没有鼻塞就可以不用。
孟鲁司特钠只有在加上氯雷他定片口服后效果还不好的情况下口服,这种情况比较少见。一般是不需要用的。
这些药都是非处方药,药店一般都有卖,可以多找几家药店,不一定一家药店有所有的药。
氯雷他定片没有副作用,用法就是每天睡前一片。
衷心祝愿您早日康复。

TA的问答

尊敬的彭老师,您好!我在知乎也是您的粉丝。我37周岁,患有过敏性鼻炎十几年了,以前几乎每天起床都是被自己的喷嚏震醒的,比闹钟还好用,再就是鼻塞,非常难受,鼻涕真不算多。三甲医院的专家看了几位,答案众口一词:“很轻啊,没啥事。”甚至没有一个医生建议我用药(医生朋友领着去的)。半年前,我开始洗鼻子,用的是图片里的鼻可乐洗鼻器+鼻可乐的洗鼻盐,每天早晚两次,偶尔忘记洗。现在回忆,洗鼻初期没有明显效果,一周后,感觉鼻炎被治愈了,通气良好,喷嚏也不怎么打了。于是断断续续洗了半年,感觉人生又有意义了。拜读了您的文章后,我又对鼻可乐洗鼻盐产生了担忧,请问它们属于高渗吗?是不是不能长期用?淘宝客服左一个“长期安全”又一个“模拟鼻腔生态”…不敢轻信。我自己计算,洗鼻盐每袋3.5克,洗鼻器最大容量240毫升,浓度貌似是1.4%以上,超过您建议的0.9%,请问是不是不能长期用?谢谢指点!医生医生~ 我是上周四白天开始隐约觉得嗓子不太舒服,但不明显,晚上痛感明显,吃了阿奇霉素和银黄滴丸。 周五还是嗓子难受,晚上量体温37.8℃。去医院查了血常规,白细胞也没有不正常,但是大夫说右侧扁桃体化脓了。开的盐酸莫西沙星和蒲地蓝还有扑热息痛。 周六早上体温降下来了,才36℃,但是下午和晚上又烧成38℃多。晚上又吃了退烧药退下来。 周天和今天去医院打了左氧氟沙星的吊瓶,配合吃的蒲地蓝。可是我刚刚照了一下,发脓侧扁桃体变黑了!这是咋回事医生!好害怕。。。 (对青霉素有过敏史)彭医生,您好。我之前找您咨询过鼻塞的问题,目前症状还是存在,晚上睡觉右侧鼻孔堵塞,有白色黏性分泌物。最近一年一直在用雷诺考特和辅舒良,效果不明显。 我现在在考虑要不要做鼻甲等离子消融和鼻中隔偏曲矫正手术。之前的鼻镜照片和ct报告已上传。 我想问问您的意见。谢谢。上颚那里有些疼,咽口水的时候很明显,不是嗓子,是口腔顶部那里,好像叫软腭,就是图片里画红框的地方,请问是什么原因呀 体温正常,刚量了是36度 有点容易打喷嚏,鼻子不痒也没流鼻涕,但有点堵(不是很明显)打喷嚏的时候牵扯到口腔上壁那个画框的位置就有点疼 会不会是新冠肺炎啊,我没有接触过可疑的人,也不咳嗽医生您好 我前天晚上开始这个洞就痒痒的 流黄色分泌物 然后这两天有点流水 臭臭的 痒痒疼疼的 因为我现在是哺乳期 有没有什么办法先抑制住 请问有什么消炎药或者擦的可以涂吗?