2020年07月13日
第1次提问
郭大夫您好,我奶奶95岁,一直体态微胖,没什么大病,有时肾炎病都是吃药能见效。今年三月末由于嘴歪去哈尔滨医科大学附属第一医院住院点滴一周,症状好了大半,但是流口水。最近,近一个月咳嗦不发烧,晚上咳嗦加剧厉害,上周去黑龙江省中医药大学附属第二医院拍了胸透,医生给出九点诊断(见附图)。后又带拍片去哈医大四院咨询大夫,不建议住院治疗了,现在入院检查繁多,恐怕遭不了这罪,开了几样药。吃了两天希到劳,阿比多尔,富露施,因为她吃下下饭,所以都停了。现在什么药都不吃了。最关键的问题,现在吃不下饭,饭量锐减,人也瘦了很多,脚脖浮肿,今天嘴唇有些发紫。请问郭大夫,有什么对症的好方法吗?随时等您回复

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2020年07月13日
郭海英医生
您好,来问收到,感谢您的提问,非常理解您的焦急心情!您提供了老人的简要病史,从病史中获悉老人曾经有肾脏病史,但您上传的血检报告中主要是血常规,CRP,肺炎支原体抗体,并无ESR,PCT,生化,心肌损伤标志物,BNP,D二聚体,血气分析等的重要检测结果。
从您描述的临床情况来看,老人明显胃口不好,消瘦,夜间咳嗽加剧,浮肿,紫绀等需要考虑心肾肺等重要脏器功能受损或衰竭,即使以往没有这些方面的明显病史的,对于高龄老人也需要考虑新发的问题,施行必要的抽血化验,心电图,心脏超声,腹部胸部超声检查是安全无创伤的,没有大的痛苦,其结果也有助于指导日后对老人如何进行对症治疗,缓解病症和痛苦。这些检查可以在门诊或急诊完成,无需住院的。
从老人目前的胸部CT检查结果来看,心包积液,胸腔积液,叶间积液可以适量服用利尿剂,但需要在服利尿剂期间化验电解质水平,如果同时存在低蛋白血症的,需要积极补充白蛋白,这些指标可以通过生化检查获得详细数据。如果存在心脏功能不全的,还需要及时纠正心脏功能不全的问题。间质性肺炎的治疗建议使用可乐必妥片0.5g/日,服用两周左右,饭后服用可减轻胃肠道副作用。阿比多尔由于没有急性流感病毒感染的证据,建议暂停使用。富露施有化痰抗氧化的作用,可以继续服用。建议家庭氧疗缓解缺氧症状。
上述建议供您参考,希望能够帮助到您!
2020年07月14日
第2次提问
新情况是这两天咳嗦减轻了,但是人没有精神了,吃不进东西,每顿只吃一个饺子的量,坐着也是总低着头,一个月前不这样。郭大夫,我们要去门诊看病的话,挂心内科可以吗,还是挂呼吸内科好。
郭海英医生
您好,收到!还是带老人去门诊看一下为妥,呼吸科或心内科就诊都可以,相信大夫会根据老人面诊时的情况,安排一些必要的检查,一定会考虑到高龄老人的一些具体情况,检查化验会尽量精简,不会做创伤性的检查或治疗。
2020年07月14日
第3次提问
谢谢郭大夫,您已经说明白了,但是目前看这几天去医院检查还是有困难的。今天看到两种利尿剂都有降压作用,老人平时血压正常或偏低,所以不好使用,您知道有不带降压作用的利尿剂吗?另外,对于老人每天进食很少,您有什么好建议吗?再次感谢您的解答
2020年07月14日
郭海英医生
您好,不用谢,这是我应该做的!但是没有不带降压作用的利尿剂,从药理作用上来说利尿剂都有一定的降压作用,但降压效果因人而异,且对人体的电解质也有一定影响,因此只建议患者在短期内服用,无论是住院或是在家里服用利尿剂,都需要注意观察患者的血压情况及电解质平衡情况,建议购置家用血压计坚持为老人每天测量血压并记录,定期去医院检测电解质。
老人近日的胃口不佳我认为还是和她人体综合的病情密切相关,目前尚不十分明确,推测尤其是和心脏功能,肾脏功能关联度较大,可采取少食多餐的方式进食,也可以尝试服用复方维生素B片,每天3次,每次2粒,看看是否能有帮助。

TA的问答

症状及患病时长:患者男性,86周岁,患高血压、心脏病、前列腺炎等慢性病。3 月 18 夜-19日凌晨,突然咳黑色血, 处理后在里面发现一粒白色血质或肉质圆柱形瘤状物,横切面直径大概一厘米,高度大概一公分多。19日中午, 再次咳血,黑红色。这期间,频繁干咳。随即住院检查。 就医及用药情况:目前正在接受消炎、止血点滴,20 日咳痰,已无血。 需要解答的问题:请大夫判断病情,及治疗方案症状及患病时长:肺栓塞 就医及用药情况:利伐沙班片(服用后鼻子少量出血),依诺肝素钠注射液 需要解答的问题:1.肺栓塞除了这两种还有哪种药比较好?家里下雪封路,注射液和沙班片都没有了。目前不敢活动,一活动就呼吸急促,憋的难受。症状及患病时长:约本月10日起有感冒症状,家人同时期感冒化验甲流乙流支原体阴性炎症指标不高,疑似新冠。咳嗽有痰,痰中带血,就医后有所好转,前天吃辣刺激到了咳嗽加重,下半夜呼吸困难,昨夜下半夜2点突发哮喘,无法呼吸,出现2秒左右气道闭锁,用力拍背后缓解。目前喘气困难,无力。患者有慢性支气管炎,长期有痰,此前从未出现哮喘症状。 就医及用药情况:13和14日静脉点滴哌拉西林两日。 需要解答的问题:应备什么药预防和治疗?是否需要立刻就医或住院?一般如何治疗?症状及患病时长: 就医及用药情况::郭主任好,我 需要解答的问题: 郭主任好,我这报告,是什么病情,应该吃什么药,谢谢 症状及患病时长: 我儿子两岁,上周三下午开始发烧一直到昨天 咳嗽很严重 特别是睡觉的时候 经常咳吐了或者咳出来痰 今天早上咳血痰 就医及用药情况: 吃消炎药,化痰药,退烧药,雾化 需要解答的问题:刚刚咳嗽很厉害 最后吐了一口红色的痰 请问这是什么原因 需要就医吗