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您好，问题收到，感谢信任！仔细阅读了您的提问，了解了您的大概情况，血肌酐但并不是非常高，只是轻度升高，别太沮丧，我知道您年纪并不大，却长年服用药物，肯定心里很有压力，但咱们仍需要积极面对，不能灰心气馁！一个月前发现血肌酐升高，咱们来仔细找找原因，想想解决的办法。为了可以更好的为您解答，请提供以下病史：

1 病史方面，您之前发现血压升高两年，血压水平如何，非常高么，我看您已经使用了好几种降压药物，之前应该血压比较顽固吧。两年前您的血压水平如何，是突然升高的么，还是逐渐升高的，最高水平为多少，长时间高于180/130mmHg么，或者有没有更高的时候？

您既往是否有糖尿病，过敏性紫癜，乙丙肝，扁桃体反复发炎，痛风，反复尿路感染等病史，是否有肾病家族遗传史？我看到您检查提示有股骨头坏死，之前是否有长期服用激素的情况，或者是否有短期大剂量激素使用，或者长期服用排结石药物，及长期服用止疼片或者汤药等情况？

2 症状方面，近期是否同时伴有有发热，眼睑及双下肢水肿，乏力，恶心呕吐，腰部绞痛，尿频尿急尿痛，肉眼血尿等症状

3 辅助检查方面，您一个月前是否有过相关体检，去年血肌酐情况如何，您应该会经常复查吧，您可以仔细观察一下血肌酐的趋势，是否有临近高限的情况？或者可以发给我，我来帮您分析判断！您之前是否完善过抗核抗体系列，抗中性粒细胞胞浆抗体（风湿免疫科相关检查），如果检查过的话，有问题么？也可以发给我，或者您是否还有其他不适及病史，近期都服用了哪些肾脏方面的药物？可以一起告诉我，我来帮您综合分析判断，感谢配合！

嗯嗯，补充病史我收到了，感谢配合！下面我就您的情况编辑文字解答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！

您好，仔细阅读了您提供的所有相关病史及化验单，了解了您的情况，下面我就根据您的情况具体分析解答：

咱们先来复习总结一下病史，既往强直性脊柱炎18年，高血压病史两年，之前血压并不是很高，一个月前血压突然升高，服用多种降压药物联合治疗后得到了控制；既往肾结石病史，反复尿路感染，有股骨头坏死病史。曾服用七年中成药物（不排除含有激素可能），规律服用西乐葆和柳氮磺吡啶。辅助检查方面，之前反复尿蛋白及潜血阳性，一个月前发现血肌酐轻度升高，近期检查提示双肾大小正常，肾脏多发结石，尿蛋白及潜血阳性，但蛋白及潜血都并非大量。近期一直喝牛肉汤。

血肌酐是肾功里的一项重要的指标，它是肌酸、蛋白质等氮质物质的代谢产物，体现肾脏的代谢功能水平，血肌酐升高超过正常参考值范围提示肾功能异常。但是它也有很多影响因素，如饮食，运动及药物等，通常检查前要求空腹，前三天清淡饮食，避免剧烈运动，以免影响检查结果，出现假阳性或者一过性异常。

且肾功不全分为急性肾损伤及慢性肾功不全，因此如果发现血肌酐升高，那么排除假阳性及一过性异常之后，首先需要判断是急性还是慢性，如果是急性的话咱们需要寻找病因，加以干预，争取逆转恢复；如果是慢性，那咱们也需要改善慢性加重因素，保护肾脏残余肾功能，延缓肾功能进展。

急性肾损伤大致分为：肾前性，肾性，肾后性。肾前性的常见原因有短时间内大量流失体液（大汗，腹泻，呕吐等）、心衰、肝硬化等；肾性的常见原因有肾炎，出血热，药物过敏导致急性肾间质损伤等；肾后性常见原因有肾结石，肿瘤等导致梗阻等。

慢性肾功不全，则是各种病因导致血肌酐升高超过三个月，考虑为慢性。按病因分类，可为原发性，继发性和遗传性。原发性多数是由机体内免疫活动及炎症导致的各种肾小球肾炎；继发性病因则有高血压、糖尿病、狼疮、血管炎、乙肝、痛风、肾动脉狭窄及长年药物损伤等等；遗传性肾病，如多囊肾、薄基底膜肾病、Alport综合症等，但只有当排除了继发性，才能考虑原发性或者遗传性。

就您的情况而言，之前反复尿蛋白及潜血阳性，量并不大，考虑三种可能，一种是多发肾结石导致；另一种则是药物作用，柳氮磺吡啶可以导致尿蛋白及潜血产生；还有一种可能那就是肾小球肾炎。但根据您的病史分析，考虑还是肾结石导致的可能性大，导致肾功能损伤的因素为药物，考虑为长年中成药及西乐葆，长年服用中药可以导致肾间质损伤，且西乐葆具有具有明确的肾损伤副作用。且近期血压突然升高，也是肾损伤的加重因素。

由于发现血肌酐升高仅仅一个月，且血压也是这一个月突然升高，因此不排除存在急性加重因素可能。因此咱们目前首要目标就是明确诊断，同时保护肾脏，减少肾脏加重因素，观察肾功水平变化。且您目前已经住院治疗，那就更方便了，医生会给您使用改善肾功能的药物，还可以全面完善检查。

建议首先排除继发性肾脏病，寻找高血压突然升高原因，明确肾损伤病因，并控制血压及饮食，监测肾功能变化，如果逐渐下降，那么最好，考虑急性肾损伤；如果始终轻度异常，那么考虑慢性肾功不全；如果继续升高，那么明确病因，赶紧积极诊治。

排除继发性肾脏病需要完善的检查有：甲状腺系列（排除甲减），抗核抗体系列（排除狼疮继发肾炎），抗中性粒细胞胞浆抗体（排除血管炎继发肾炎），尿本周氏蛋白和免疫固定电泳（排除骨髓瘤继发肾炎），抗肾小球基底膜抗体（排除急性肾小球肾炎），及肾动脉彩超。必要时需要肾活检明确诊断。

期间注意休息，避免劳累及熬夜，规律健康清淡饮食，避免肾毒性药物。其中西乐葆尽量减少服用，柳氮磺吡啶的话肾功不全患者需要适当减量，建议咨询风湿免疫科医生，看看是否需要调整药物。还有就是您是否听说过生物制剂，您这么年轻，就目前的情况，如果可以使用的话，对身体应该会很好，可以咨询一下风湿免疫科医生，看看是否可以使用。

结果回报后，有问题，可以发给我，我来帮您分析判断。由于无法面对面交流，编辑文字有点多，让您久等了！希望我的解答可以帮助到您！祝您一切顺利！