2020年07月13日
第1次提问
你好,我女儿现在现在1年29天,每天饮食大概就是早上八点多220左右奶粉,十点左右给点水果或者馒头,中午十二点左右一碗粥或者宝宝面条(加绿叶菜/胡萝卜/南瓜+猪肉/鸡肉/鸡蛋/瑶柱等材料,每天一样蔬菜+一样肉,经常还加个鸡蛋,煮好分午餐、晚餐两顿吃),过大半个小时午睡,睡两个小时左右,醒来三四点吃220左右奶,六点左右加点水果或者馒头,晚饭八点半左右吃面条或者粥,九点半回房间,大概十点睡着……一天下来喝水也不是很多。大便基本每天都有,但是经常不太好,偏硬。最近的大便感觉更加干硬,羊咩粪这样,经常拉时候都比较用力。体重出生时候5.8斤。满一岁体检身高中等水平,体重16斤多,不达标。她吃的感觉也不少,就是瘦小,好像不吸收。请问她这么瘦小以及大便这样。是什么原因呢?看到一些文章说大便干硬,肉等高蛋白的不要吃太多,米饭面条也不要吃太多,尽量吃多点蔬菜、粗粮等等……请问是这样吗?看她不怎么喝水,我昨天开始就弄苹果无花果瘦肉汤,给她喝,这样就喝比较多……请问这个措施可取吗?针对她体重和大便,想咨询医生您的意见,看看怎样改善,谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

2020年07月13日
隋静医生
您好,感谢您的信任!
您的提问我已经收到,但有些地方我还不是很清楚,麻烦您补充一下以下病史,这样我才能更好的帮助您!
请您完整补充下列提问的内容。

宝宝之前是母乳喂养还是一直奶粉喂养?如果是母乳喂养,什么时候停的母乳?
宝宝体重是一直偏低,还是从几个月开始体重增长不理想的?宝宝3个月体重是多少?6个月,9个月体重都是多少?
宝宝大便一直如此,还是从什么时候开始如图示大便的?
图示之前的大便具体是什么情况,每天几次,是什么样大便?

1岁后,正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为黄色软条便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。
看图片大便干,大便粗,球便,都是便秘的表现。
便秘是受饮食、喝水、运动影响。便秘的治疗是老生常谈,贵在坚持。
养成良好的饮食习惯,饮食要多样化,食物不能过于精细,应富含纤维素。绿叶蔬菜粗纤维多,强于水果。水果中(特别是西梅、香蕉、苹果、火龙果效果好)可以缓解便秘。
粗粮、绿叶蔬菜的确粗纤维多,利于通便。
不建议用苹果水,熟苹果是治疗腹泻的,越吃大便越干。
生苹果是通便的。
保证充分水分摄入——治疗便秘的关键。这么大宝宝每天至少喝500ml水,当宝宝大便不正常,出汗多,生病的时候,喝水量更应该增加。
宝宝1岁了,可以给宝宝喝些蜂蜜水,滋阴润肠。
鼓励运动锻炼,多运动利于肠蠕动。
必要时可以吃一段时间缓泻药物(如乳果糖等)。同时应用上述措施,多管齐下,待数周见效后,停掉缓泻药物,形成正常大便规律。
乳果糖、开塞露等所有治疗便秘的药物,都是“治标不治本”,如果不解决宝宝饮食习惯+多喝水,停药后,便秘会再次出现。

宝宝出生体重在第15百分位(标准平均值在第50百分位),现在体重仍在第15百分位,宝宝体重曲线没有明显下降(与出生时的自己相比),但与同龄儿对比,还是不太理想的。
2岁前,尤其是1岁前,体重增长主要是靠奶,而不是辅食(辅食是辅助饮食)。
体重增长不理想,就是奶量不足、母乳质量不好,或食物过敏因素。
1岁前每天奶量要达到800ml,1岁后每天奶量达到500ml.
现在宝宝奶量就是不足的,全天就2顿,一共440ml.需要增加宝宝奶量,临睡前要吃一次奶。
2020年07月14日
第2次提问
你好,我女儿2019.6.14出生。前面四个月纯母乳,后面就开始逐渐添加奶粉,五个多月就全奶粉。添加奶粉后,大便就不太正常,变得四五天才一次,但是那时候不干硬的,就是经常深绿色(看图,有日期的那些)后面七个多月就开始添加苹果泥、番薯泥等辅食,大便就好转,慢慢变回一天一次,但颜色有时候就黄绿色,有时候深绿色(如图,后面没日期的)。然后这两个多月吧,就吃粥和婴儿面条,加的蔬菜或者肉都是用刀砍碎,但也不是很碎,砍成半颗黄豆这样大吧。昨天发的干硬大便主要是这两个多星期的时候的,之前的话是偶尔一两天那样,然后又有改善……而最近两个多星期开始,感觉基本每天都是这样干硬。是不是煮粥加的肉太多呢,导致大便这么干硬,不加点肉,又怕没什么营养。我女儿一天的运动量也不少,经常到处走,一走动一下,头出汗也严重。她每天喝水估计就100多ml吧,估计是因为水没什么味道,不爱喝,这怎么解决呢?但是有些同龄的,不怎么爱喝水,大便也没这样。你说多喝蜂蜜,一天的量怎么控制好呢?也不能太经常喝吧?你说必要时吃缓泻药,我们需要吗?副作用应该也挺大吧?

为保护用户隐私不显示图片

第3次提问
一年来身高体重如下: 3个月5.5kg,身高62; 6个月6.4kg,身高68; 8个月7.7kg,身高71; 1岁8kg,身高77 这个增长速度如何?我在想她这么瘦小,是不是因为奶粉不合适?怎样才知道选择的奶粉适不适合呢?五个月时候吃的奶粉是美版雅培,一岁就转吃美版美赞臣。你说我们每天就2顿奶,加起来440ml,不够,睡觉前要加多一次奶,我们晚上八点多吃粥,九点多又吃奶,怕睡觉前吃太多吗?是不是说吃的粥要减少一半,空出肚子吃奶好点?我女儿一旦肚子饿一些,早上就容易早醒,所以我现在都是给她晚上吃粥,这样饱久一些,早上就不会太早醒来,如果仅仅喝奶,第二天就容易早醒。我这样做适不适合呀?我女儿之前两边脸蛋也长有些东西(如图),验过敏源说没什么过敏食物,就是ige值比较高,好像是正常的2倍。这个ige医生也没说太明白什么意思。也开了点药膏涂,涂三几天没什么了,但是隔一个多星期,有时候又会长出来,然后涂点药膏又消了。这又是什么原因啊……内容好长,辛苦医生看了。麻烦医生逐一帮我解答一下啦,因为我的追问机会用完了,谢谢谢谢!
2020年07月14日
隋静医生
1.宝宝便秘开始出现在5个月以后,那个时候用完全奶粉喂养及添加辅食,也是说明与饮食、喝水有关系。
因为是用完追问机会,无法知道为什么化验过敏源(说明之前的医生也怀疑宝宝有过敏问题),而且不知道什么时候做的过敏源(半岁后过敏源检查才开始比较敏感,能比较准确反映机体过敏情况)。
食物过敏表现多种多样:皮疹,呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、腹胀、便血、湿疹、睡眠不稳、生长发育不良等。当然,过敏表现不是都要在一个宝宝身上表现出现,很多食物过敏的宝宝只是表现1种或2种过敏表现。
如果宝宝有上述明显表现,过敏源检查超过半年,建议再复查一次。过敏的食物需要严格避食。

每个宝宝因人而异,都有自己特点,不能和其他宝宝相比。就比如,在同样喂养条件下,有的宝宝长得高,有的宝宝长得矮。同样玩水,有的宝宝没有事情,有的宝宝就感冒了。所以养育宝宝是个体化的。
这么大宝宝每天喝水100ml太少了,至少每天额外喝水500ml左右。出汗多、便秘更需要增加喝水量。
爱喝水是有很多好处的,喝水多会少生病。
不可能指望宝宝大了自然就爱喝水了。喝水的习惯是需要培养的。
应采取渐进的方法,让宝宝“接受水、习惯喝水并喜欢喝水”。无须强迫宝宝喝,避免让宝宝对水产生反感、抗拒。让孩子喝白开水比给灌药容易多了,主要是妈妈们要“智取”。
每个宝宝的喜好与个性都不同,无论用汤匙喂、用吸管喝水,用学饮杯还是用奶瓶,都建议让宝宝多多尝试,找出所喜欢的喝水方式。对于大一些的宝宝,挑选可爱的颜色艳丽的卡通杯子吸引宝宝喝水。
家长多鼓励并称赞宝宝喝水的行为。告诉宝宝多喝水皮肤更白了,更漂亮了。多喝水不生病,不用去医院打针。
家长以身作则,自己喝白开水,少喝饮料。家里最好不要出现甜饮料。
让孩子随时都有白开水喝,经常提醒孩子喝水,出门养成带白开水,在宝宝运动、玩耍时少量多次喝水。

蜂蜜是甜的,给宝宝少量添加,可以宝宝更喜欢喝水一些。没有规定每天不能超过多少克蜂蜜。可以在宝宝不喜欢喝白开水的时候,稍微放一些,增加宝宝喝水欲望。

同时需要给宝宝多吃绿叶蔬菜、水果。
当宝宝吃肉多的时候,需要多给宝宝喝水。下顿饭的时候多吃些蔬菜、少吃点肉。

如果宝宝改善饮食+多喝水,宝宝大便仍后面两个大便图片,建议服用一段时间乳果糖。
这个药物只是促进肠蠕动,加快将大便排出体外,没有什么副作用。
但是
乳果糖、开塞露等所有治疗便秘的药物,都是“治标不治本”,如果不解决宝宝饮食习惯+多喝水,停药后,便秘会再次出现。

2.2岁前身高增长主要看体重增长,体重增长良好,身高就不需要担心。
2岁前体重增长主要靠奶。1岁前奶量至少800ml,1岁后每天奶量500ml.
宝宝3个月体重在第35百分位,6个月在第15百分位,8个月在第40百分位。
从宝宝生长曲线看,宝宝在完全奶粉喂养后,头2~3个月体重是在追赶,但从8个月到现在,体重曲线是在下降。
如果宝宝没有牛奶蛋白过敏,建议直接更换成高热卡奶粉促进体重增长,如小安素、小百肽、小佳膳。
同时宝宝进食时间是需要调整的。1岁后宝宝要养成每天吃3顿饭习惯。早上喝奶可以代替早餐,但晚饭应该在6点左右,而不是8点。6点吃晚饭,晚上吃水果,临睡前增加一顿奶粉。这么大宝宝可以吃一顿夜奶。如果凌晨饿了,再吃一顿奶。早上奶量减少,同时增加一顿早餐。

3.看图片考虑是湿疹。但一张照片看不太清楚(距离皮疹太远,看不清楚皮疹)。
湿疹是皮肤表层结构功能的缺陷造成,患病宝宝的皮肤缺乏保湿因子致使皮肤的屏障功能减弱,会导致皮肤干燥皲裂,如遭遇外界刺激物和过敏原,湿疹就会发生。
湿疹是过敏体质的一种表现。
宝宝接触过敏的东西,如吃的、用的、穿的、潮湿多汗、肥皂、洗涤剂、衣物面料、粉尘等,都可以导致湿疹发生。
皮肤粘膜屏障不完整,即皮肤保湿不够,就会导致湿疹反复发作。
任何药物只能使皮疹减轻消失,但没有药物能改变本身过敏体质,所以当宝宝再次接触过敏的东西或皮肤保湿不够的时候,就会导致湿疹反复。
大部分过敏的东西会随着年龄增长逐渐耐受,大部分湿疹在1~3岁消失。
过度捂着,会加重皮疹表现。别捂着宝宝。
贴身衣物要纯棉。
保持皮肤干净,洗净皮肤后马上涂抹润肤霜。
多多给宝宝抹润肤霜。要抹无敏配方的润肤霜,配料中不要含有牛奶。要勤抹。每天给宝宝涂 5~6 次,如天气比较干燥,每天甚至可以涂 8~9 次。
严重皮疹,用激素类药膏(如尤卓尔等),一天1~2次。激素类药膏与润肤霜1:1混合,涂抹皮疹处。
激素类药膏本身里面激素含量就比较少,而且尤卓尔是轻效的激素药膏,成分更轻。外用,每天1~2次,涂抹薄薄一层,几乎不会吸收入身体,对宝宝没有什么影响。
短期连续用(不超过2周)用激素类药膏对宝宝没有什么不好影响。激素去皮疹快,宝宝会舒服很多。