2020年07月13日
第1次提问
李医生您好!上传报告女性病人,38岁,2019年12月切除一次,由于医疗条件落后未诊断出黑色素瘤,上传两图结果均为近期一个礼拜诊断(图二病理切片结果,手术部位左上臂),并且做了上腹部,下腹部,盆腔,以及胸部加强CT,其他地方并未发现有肿瘤存在!请问接下来该如何治疗??放化疗还是靶向治疗?
李楠医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。我需要总结一下回复您,尽量在1小时以内回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2020年07月14日
李楠医生
您好,抱歉让您久等了!🙏昨天一直在等您传来的图片,等着等着后来就忘记提醒您了,请您今天方便时提供下您说的病理结果,谢谢!😊
2020年07月14日
第2次提问
您好医生!上面是手术钱彩超和术后病理切片,请问该怎么坐,才能达到最好治疗效果??

为保护用户隐私不显示图片

李楠医生
好的,收到了,我稍后给您详细的编辑回复。
2020年07月14日
李楠医生
您好,感谢您的耐心等待,下面是我对患者情况的分析和建议。
1 根据您的描述以及提供的检查结果,患者现在诊断为左上臂恶性黑色素瘤术后,左侧腋窝淋巴结转移可能性大。
2 在治疗上,根据患者目前的状况,我比较建议的治疗方式是免疫治疗。恶性黑色素瘤的恶性程度较高,有效治疗方案不多,在还没有像目前免疫治疗新药如纳武单抗,帕博利珠单抗这样的药物之前,传统的免疫治疗包括白介素,干扰素等虽然对黑色素瘤治疗有效,但整体的有效率生存期都比较短。而恶性黑色素瘤对于放化疗治疗敏感性都是非常低的,所以我们现在临床上一般不会建议进行放化疗这样的传统肿瘤治疗方案。
现在有一些对于黑色素瘤治疗很有效的免疫治疗药物在我国已经上市,比如说纳武单抗。现在已经获批在不可手术的局部晚期和转移性的恶性黑色素瘤的治疗中,临床实验也显示,经过纳入单抗治疗后,患者的生存期会有大大的延长。
当然它的费用也非常高,所以如果考虑到经济原因的话,也仍然可以选择白介素或者干扰素这样比较传统的免疫治疗方式。
3 虽然在过去恶性黑色素瘤的愈后极差,但是因为现在有了一些新的靶向治疗药物,恶性黑色素瘤患者的5年生存率大概已经上升到了50%左右,也就是所有一半以上的患者生存的时间都会超过5年,所以治疗上应该报有信心!
希望我上面的方案能够帮到您,如果您还有其他问题,我们可以再继续探讨,祝患者在后续的治疗期间一切顺利!🙏
2020年07月14日
第3次提问
那请问李医生,免疫治疗如纳武单抗,一般治疗周期多长,费用大概多少??如果没有能力做免疫治疗的情况下,退后应该是靶向再其次才是放化疗对吗??广东省内又没有出名的肿瘤医院推荐?感恩感谢!
李楠医生
收到,编辑后详细回复。
2020年07月14日
李楠医生
免疫治疗药物应用的方式一般是两周一次。既往免疫治疗药物是比较贵的,今年有一些药物有重要的政策,所以平均算下来一年的费用在二十几万左右,假如您选择国产的免疫治疗药物可能费用还会更低。对于绝大多数实体瘤,免疫治疗起效的平均时间大约是2-4个月。因此建议患者平均每6周(1.5个月)左右全面复查影像学。
影像学上如果肿瘤出现了缩小,那自然是好事。如果第一次复查,肿瘤不大不小,或者还略有增大,建议患者继续用药(因为6周时,PD-1抑制剂通常来不及起效),等第二次复查再看。如果第二次复查,肿瘤继续增大,那么对于大多数经济条件一般的患者,或许需要甚至考虑是否停药,还是继续坚持。恶性黑色素瘤对放化疗敏感性非常差,如果免疫药物失败可以换另一种药物或者考虑两药联合,现在纳武单抗联合CTLA-4在恶性黑色素瘤的临床实验中,似乎比单用纳武单抗疗效更佳。如果在广州的话,可以到广州省人民医院或者广州省肿瘤医院就诊。
李楠医生
您的好评,是我前进的动力,如果您对我的回复满意,请您空闲时作出评价,谢谢!🙏

TA的问答

症状及患病时长: 确诊胶质瘤两年 就医及用药情况: 未用完 需要解答的问题: 想了解一下中国医科大学附属第一院胶质瘤手术费用及放化疗、靶向药费用症状及患病时长:10月16号住院17号手术切除了鼻咽新生物。然后检测报告出来后确诊鼻咽癌。然后去肿瘤医院做了pect检测。医生让我化疗结合放疗一起做。目前做了两期化疗,但都起来过敏反应,第一次过敏严重起皮症。全是红点,去医院打了地塞米松跟吃药三天才消。第二期换了药之后还是过敏但症状轻一些。打了一阵地塞米松就好了。然后医生跟我说那就不用化疗了,直接上放疗。但我不想放疗了。因为pect检测我这个没有转移,并且已经手术切除了癌细胞。就想换个医生咨询一下我这个情况可否不放疗。定期复查,吃中药或是西药控制病情。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:右侧乳房恶性肿瘤 2021年9月切除, 就医及用药情况:没有化疗,只吃什么斯坦药 需要解答的问题: 2022年复查正常。2023年复查结果如下:(期间阳了两次,感冒发烧咳嗽过) 想咨询一下,这是转移了吗?乳腺癌转移的几率不是很低吗?该如何治疗?症状及患病时长:患者女性73岁,吞咽困难半年,确诊食管癌,淋巴结转移。 就医及用药情况:已经做了胃镜,PET/CT诊断报告,还未采取治疗。 需要解答的问题:希望提供后续治疗方案的建议,提高患者的生存期和生存质量,不忍心让她受苦。症状及患病时长:腹部靠后(腰痛)数月,一按就疼,以为肾有问题。去医院检查是阑尾肿瘤,行腹腔镜阑尾切除术。附病理结果,及出院诊断。 就医及用药情况:术后,出院。因出院小结上有“恶性肿瘤”,故家人敦促老爸去医院进一步了解,主任医师认为还需辅助进行靶向治疗(如图)。 需要解答的问题: 是否有必要需要进行一年时间的靶向治疗?用药是否符合我爸的身体情况(高血压),是否最优方案?