甄甄
主治医师
鼻科
北京大学第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年07月13日
大夫您好！
6岁女童，身高122cm 体重17kg，2018年北京儿童医院过敏反应科诊断为过敏性鼻炎（矮豚草、蒿等2级），根据记录和后续观察，每年3月上旬至9月，户外活动后不时发作（尤其遇刮风的天气）。口服：仙特明，夜晚如咳嗽严重影响睡眠会吃孟鲁司特钠咀嚼片；2019年提前（3月初）用辅舒良鼻喷防治，控制得比较好，偶发轻症。但清晨起床后每天必打喷嚏，起床时多有鼻子不通气的现象，起来一会儿会好转。今年疫情关系，经常戴口罩，基本未出现严重过敏现象。但近期时常出现半夜流鼻血的情况，5月至今已出现5-6次，不会一直流不止，想问是什么原因导致的？如何解决或避免？（曾以为是卧室湿度不够，但现在北京室内湿度在50%以上，应该也不至于）
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年07月13日
您好，一般鼻出血最常见的是几种情况：
1.梨氏区出血，也就是最常见的由于鼻子干、抠鼻子造成的鼻出血；绝大部分都是此种情况。
比如辛辣刺激食物容易造成鼻腔毛细血管扩张、或是饮水少鼻腔粘膜干燥如果有鼻痒或抠鼻子情况可能导致鼻腔梨氏区粘膜破损出血，
2.鼻咽纤维血管瘤，这种多见于青春期男孩，且通常有长期鼻塞，长期鼻腔反复大量出血的情况。
3.全身系统疾病：比如高血压，肾脏及肝脏疾病。
那么根据具体您宝宝的情况，需要补充几个问题：
1. 孩子近期有没有鼻子痒、鼻痂多等造成抠鼻子或是使劲擤鼻子的情况；
2.近期有没有磕碰的情况；
3.孩子自己感觉上，有没有觉得鼻腔粘膜比较干燥；
4.出血是否能自己止住或是捏住鼻子即停止，还是出血不止？大概几分钟能停止！还是会出血让孩子睡觉时呛醒？还是早起发现鼻部有血痂？
5.通常出血那天有没有比如剧烈活动等情况？或者有没有明显喷辅舒良频繁的日子容易出血？
6.请描述一下您喷辅舒良的手法
根据您回复的情况，拟定进一步诊疗计划。待问诊结束会给您发送药方
1.梨氏区出血，也就是最常见的由于鼻子干、抠鼻子造成的鼻出血；绝大部分都是此种情况。
比如辛辣刺激食物容易造成鼻腔毛细血管扩张、或是饮水少鼻腔粘膜干燥如果有鼻痒或抠鼻子情况可能导致鼻腔梨氏区粘膜破损出血，
2.鼻咽纤维血管瘤，这种多见于青春期男孩，且通常有长期鼻塞，长期鼻腔反复大量出血的情况。
3.全身系统疾病：比如高血压，肾脏及肝脏疾病。
那么根据具体您宝宝的情况，需要补充几个问题：
1. 孩子近期有没有鼻子痒、鼻痂多等造成抠鼻子或是使劲擤鼻子的情况；
2.近期有没有磕碰的情况；
3.孩子自己感觉上，有没有觉得鼻腔粘膜比较干燥；
4.出血是否能自己止住或是捏住鼻子即停止，还是出血不止？大概几分钟能停止！还是会出血让孩子睡觉时呛醒？还是早起发现鼻部有血痂？
5.通常出血那天有没有比如剧烈活动等情况？或者有没有明显喷辅舒良频繁的日子容易出血？
6.请描述一下您喷辅舒良的手法
根据您回复的情况，拟定进一步诊疗计划。待问诊结束会给您发送药方
03:00
转文字
2020年07月14日
1. 孩子近期有没有鼻子痒、鼻痂多等造成抠鼻子或是使劲擤鼻子的情况；
【鼻子经常痒，还没掌握擤鼻子的要领，所以经常揉鼻子+打喷嚏】
2.近期有没有磕碰的情况；
【没有】
3.孩子自己感觉上，有没有觉得鼻腔粘膜比较干燥；【自述说是没有，但是鼻痂比较干燥】
4.出血是否能自己止住或是捏住鼻子即停止，还是出血不止？
【可以自己止住】
大概几分钟能停止
【不到半分钟】
还是会出血让孩子睡觉时呛醒
【不会呛醒，但会因为嗓子尝着血腥味+对流鼻血的反感和恐惧，会惊醒】
5.通常出血那天有没有比如剧烈活动等情况？
【应该没有】
或者有没有明显喷辅舒良频繁的日子容易出血
【曾有几次，或是喷海盐水，当时就怀疑有关联，就停了，但隔几周还是会出现留鼻血的情况】
6.请描述一下您喷辅舒良的手法
【孩子稍低头，朝鼻梁和眼头方向喷，如果是辅舒良会让她配合闻花香方式吸嗅，如果是海盐水会让她配合擤一下鼻子】
请问大夫有什么方法可以改善？
还有什么情况需要去就医？
2020年07月14日
1.每次鼻冲洗后，液状石蜡滴鼻剂，复方薄荷滴鼻剂（一般都是医院自制药），有的时候淘宝京东会有；问诊结束我可以给您开复方多年菌素b软膏涂抹鼻腔
2.按我教您的手法喷鼻冲洗和辅舒良，然后抹复方多年菌素b软膏，如果仍明显出血，可以暂停辅舒良或将辅舒良替换为内舒拿
2.按我教您的手法喷鼻冲洗和辅舒良，然后抹复方多年菌素b软膏，如果仍明显出血，可以暂停辅舒良或将辅舒良替换为内舒拿
03:01
转文字
2020年07月14日
感谢大夫！
您之前提到的这种低烈度的炎症（没有严重的流眼泪打喷嚏眼睛肿等明显过敏症状），单靠海盐水清洗是否足够缓解和控制？
今年基本没太用辅舒良一方面是因为疫情防护全程口罩，基本未出现严重过敏，另一方面也是拿不准这种激素鼻喷到底可以长期使用到什么程度。
之前我们一般使用半个月-一个月感觉没什么明显症状了就会停用，但不一定哪天遇到刮风就又过敏了。那么，整个过敏季出门前都喷（半年以上）来预防是否可行？激素鼻喷最长可以连续使用多长时间？
2020年07月14日
TA的问答
我家小孩三岁10个月，鼾症闲歇性一年左右，爱趴睡，晚上睡觉爱动，爱磨牙，睡觉时把她从趴睡换成侧睡，感觉呼吸要好些，午睡（一般两小时）都正常，上面四颗门牙牙床有轻微外凸，上嘴唇上翘，扁桃体小二度，在医院检查，有鼻窦炎，腺样体70%左右，之前找您问诊后，在您的建议下做了睡眠监测，麻烦帮忙看下诊断结果，看是否需要手术过敏性鼻炎，大约一年前开始，遇到冷风或者灰尘症状明显，间断用过辅舒良，缓解后又停药又复发，没有持续用药，想请问医生辅舒良或者其它类似药物是否需要持续使用，用多长时间为宜？是否有其他药物推荐？使用过海盐水洗鼻，缓解不明显，是否需要购置电动洗鼻器？最近一直头疼，主要集中在眼周眉毛额头的部位，之前脸颊也有疼痛感。去医院做了CT，结果得出是左侧下鼻甲肥大，但由于挂的是神经科室所以医生没法马上帮我开药也没给出建议，如果市面上有卖药我可以自行购买比较快。所以希望您这边能给我一些用药建议，谢谢了，CT的报告单我配图发进来。小儿15个月大，18号当天因接种疫苗后高烧给吃美林时抵触挣扎，从嘴里呕了出来，呕吐物有未消化的葡萄。之后，他呼吸时总有呼哧呼哧的鼻塞声，尤其躺下吃奶和睡觉时犹为明显！！站立或坐时呼吸较为正常。除了鼻塞声，没有其它明显症状，吃饭没问题，但晚上睡不好闹觉。看了鼻腔并没有鼻屎，也用生理盐水清过鼻腔。
请问这情况需要做什么检查或处理吗？我家小孩三岁10个月，鼾症闲歇性一年左右，爱趴睡，晚上睡觉爱动，爱磨牙，睡觉时把她从趴睡换成侧睡，感觉呼吸要好些，午睡（一般两小时）都正常，上面四颗门牙牙床有轻微外凸，上嘴唇上翘，扁桃体小二度，在医院检查，有鼻窦炎，腺样体70%左右，医生建议保守治疗，开了很多种药，现在诉求是1.这么多药是否有必要，哪些药物可用，怎么用，哪些不必要，喷鼻剂两种，海盐水一种，通窍丸，西替利嗪，羧甲司坦，阿莫西林，2.保守治疗一般周期多长；3.手术治疗的话，扁桃体需要一起摘除吗？术后恢复是否不太好？4.目前生长发育表面看未发现问题，换季节时容易咳嗽，流鼻涕，鼻窦炎和腺样体之间有什么治疗关系
