2020年07月13日
第1次提问
王老师,您好。我的父亲是4月23号确诊的小细胞肺癌,肺门及纵隔淋巴结转移,其他部位无转移。 5月6号开始做的第一次化疗,用的洛泊和依托泊钳,三化之前做的评估,对比了4月13号(未确诊的时候拍的)得Ct,肿瘤变化不是很大,NSE肿标下降,胃泌素释放肽下降不明显。 三化医院主任还是按照二化方案走的,下一步我们准备开始放疗。放疗定位已经完成。 我想问下王老师1、后面的化疗方案用什么方案2、现在加放疗这个方案是否正确,患者有反流性食管炎放疗需要注意什么,有什么药可以缓解吗?谢谢您。 3、父亲是由于低钠血症查出的肺癌,现在低钠一直反复,有没有好的方案可以缓解。 4、两腿走路没有力气,是肿瘤引起的吗?有没有可以缓解的方法。吃饭很好。谢谢您王老师。 5.是不是洛泊没有顺铂的效果好。 用药情况:苏麦卡,低钠时服用。地榆升白片。 医院检查:附件图片为一次ct照片,及两次ct结果对比,二次ct照片不在身边,顾没有上传。 患病时长:12月份胃不舒服,一直以为是胃病,做的胃镜,有反流性气管炎,后期体重减少。4月份才确诊。

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2020年07月13日
王俊医生
您好!

老人病情已了解,是小细胞肺癌局限期,伴有锁骨上淋巴结转移,所以属于淋巴结较广泛的局限期小细胞肺癌。

局限期的小细胞肺癌,标准治疗方案就是化疗联合放疗,一般是先化疗,第3周期开始联合放疗,联合的同时用原来的EP方案是没有问题的。一般用顺铂或卡铂,洛铂也可以,就是贫血需要注意。

反流性食管炎可能有的,这个需要在放疗期间加上药物预防或治疗,例如口服止痛的药物,主要是利多卡因配合盐水,口服蒙脱石散保护黏膜。不过,大部分的病人不重的,通过进食一些软食,稍微凉一些的食物,是可以缓解的。

低钠血症是小细胞肺癌主要的并发症,考虑与副瘤综合征有关,注意补钠,可以吃咸一点,关键还是要抗肿瘤治疗,有效的话,低钠也会快速得到纠正。

两腿走路没有力气,这个有肿瘤的因素,也有治疗的因素。一般通过营养支持可以缓解,但针对性的药物没有。可以口服醋酸甲羟孕酮来增加食欲。
2020年07月13日
第2次提问
王老师,锁骨的淋巴转移没有确诊,化疗两次复查CT肿瘤变化不大,放疗完了还可以用原来的洛铂和依托方案吗?变化不大能不能说明已经耐药了啊?如果继续化疗的话,一般需要再化疗几次啊?2、病人不吸烟,做基因检测的意义大吗?3、放疗期间需要用什么药保护一下吗?4、华蟾素胶囊和对肺癌患者有用吗?5、放疗完之后的治疗方案能麻烦王老师给指导一下吗? 谢谢王老师百忙之中的回复。
2020年07月13日
王俊医生
1、锁骨的淋巴转移没有确诊,化疗两次复查CT肿瘤变化不大,放疗完了还可以用原来的洛铂和依托方案吗?
淋巴结有影像的阳性发现,基本可以认为有转移了。放疗结束后可以用原来的洛铂和依托泊甙。

变化不大能不能说明已经耐药了啊?如果继续化疗的话,一般需要再化疗几次啊?
还不至于,周期数不到的,做放疗同步用吧。一般是化疗六次。

2、病人不吸烟,做基因检测的意义大吗?
可以测,主要是组织可能有限制。小细胞没有类似非小细胞的靶向治疗,所以不一祥。

3、放疗期间需要用什么药保护一下吗?
应该还好,不需要特别的保护剂。如果有放射性的食管炎,可以按照上面的建议做处理。

4、华蟾素胶囊和对肺癌患者有用吗?
可以不用,没有明确的证据。

5、放疗完之后的治疗方案能麻烦王老师给指导一下吗?
一般放疗和化疗结束后,要是所有的肿瘤都消失了最好了。这样后续不用再做化疗,脑部可做预防性照射。随后定期复查即可。
2020年07月13日
第3次提问
谢谢老师,二次复查的CT说左锁骨淋巴结转移,但是放疗科的老师没有看到锁骨转移的病灶。只有一个肺内的病灶,离锁骨较近,可以放在同一个放射野内进行放疗? 2、老师我们下一步的方案放疗科的主任建议换成顺铂和依托,是否可以啊。 3、咱们医院有没有关于小细胞的临床试验可以参加,病人:55岁。 4、现阶段安罗替尼可以吃吗?谢谢王老师
2020年07月13日
王俊医生
可以放到一个野内放疗的。换成顺铂和依托泊甙没有问题。我科里有一个广泛期肺癌的临床试验,局限期的还没有。暂时不要口服安罗替尼。

TA的问答

症状及患病时长:手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长:王主任:之前两次咨询关于黑色素瘤的问题,得到您的专业回复,非常感谢。 具体情况如下:2022年12月,右颞部黑痣变大破溃,做了手术,术后未再做进一步治疗;2024年2月初,同一位置长皮内结节,在厦门复诊考虑是恶性肿瘤,先后做了pet、核磁共振增强,3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告(初审报告)已出,请您帮忙分析指导下。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:年前便血,大便不成形, (人无消瘦,抽烟一天一包,啤酒一天一瓶) 就医及用药情况:24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查,已切除(未用药,未做其他检查,已出院) 需要解答的问题: 1、病症名称是什么(俗称)? 2、需不需要去专业的医院做检查? 3、需要做哪些检查? 4、需不需要化疗? 5、需不需要吃药? 6、有哪些注意事项?主任:之前跟您咨询过右颞部肿瘤复发的问题,非常感谢您的耐心专业解答。 具体情况如下:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),2月23日做了彩超,医生考虑是复发了。2月26日在厦门做了pet检查,现在我把pet检查的报告一并上传,现在能看出是良性还是恶性吗?另外这个位置做手术风险大吗?有没有毁容和损伤面部神经的问题。 备注:您可以翻看下我之前咨询您的问题,有我上传的各类检查材料。 症状及患病时长:王主任:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),今天做了彩超,医生考虑是复发了。我现在该怎么办,还有救吗? 备注:今天只做了彩超,最后一张是今天的彩超照片。 就医及用药情况: 需要解答的问题: