2020年07月12日
第1次提问
医生你好 患者年纪58岁 溃疡性结肠炎出院2个月 最近2月血糖在6.5-11期间比较平稳,因有结肠炎且美沙拉辛过敏导致黄疸较高 出院后有服用醋酸醋酸泼尼松片 奥美拉唑肠溶胶囊 甘草酸二铵肠溶胶囊 多烯磷脂先胆碱胶囊 以及一天四次血糖监测 早上至晚上使用门冬胰岛素晚上睡前使用甘精胰岛素 感冒快一周血糖偏高 11-15期间 每2-3小时有饥饿感 人无力 图1为瑞金医院怀疑过敏药 图2为现使用药物

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2020年07月12日
郭凯医生
您好,感谢您的信任和提问,首先美沙拉嗪的说明书中并没有提到会导致黄疸及转氨酶升高的情况,而芬必得是可能造成转氨酶的升高,黄疸等情况,并且溃疡性结肠炎的患者服用芬必得可能会加重并病情,另外从新癀片的说明书中看也是可能会导致肝损的,所以建议您去消化科进一步就诊明确您所说的过敏是不是美沙拉嗪造成的。还是其他药物所引起。另外不知您服用芬必得和新癀片的目的何在?芬必得是非甾体消炎药,用于轻中度疼痛患者,而新癀片主要用于咽喉肿痛等病人,应该与溃疡性结肠炎的关系不大,因此如没有其他的原因,建议您不要长期服用该类药物。
另外由于您目前服用糖皮质激素(醋酸泼尼松),因此对于血糖的影响是非常大的,因此目前血糖的控制不佳与使用激素的关系很大。如果短期内难以停用激素,那么血糖的控制只能通过胰岛素剂量的调整。所以需要清楚的是您服用激素的目的是单纯因为过敏才服用,还是因为溃疡性结肠炎服用,如果只是因为前者,建议不需要长期服用。
定期检查肝肾功能,及时根据情况调整用药。
对于血糖的问题,建议您尽量上传近期监测的血糖具体值和测血糖的时间,以便更清楚的了解血糖的波动,从而更准确调整剂量。
希望回答对您有所帮助,祝早日康复。
2020年07月12日
第2次提问
已经确认已经肯定一共有7种药可能会导致过敏 是瑞金医院医生给出的(图1) 这是最近的血糖监测(图2) 激素是因为溃疡性结肠炎才服用的 从4粒量已经减少到1粒 预计2个月才能停药

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2020年07月12日
郭凯医生
您好,从您提供的血糖监测数值来看,可以发现空腹的血糖控制在8~10mmol/l,说明基础胰岛素的剂量是不够的,建议您可将来得时增加2~4u,值得注意的是,调整胰岛素的剂量是根据后面血糖来调整前面胰岛素的减量,打个比方说,如果今天测量的空腹血糖高的话,意味着前一天晚上9点左右的胰岛素剂量不足,应该增加今天晚上的胰岛素。同理,如果睡前测血糖偏低的话,说明晚饭前胰岛素剂量偏大,应该在次日减少晚餐前胰岛素剂量,而不应该减少来得时的剂量。另外胰岛素的调整建议您2到3天调整一次,而不是随测随调。并且来得时做为长效胰岛素,释放稳定,引起低血糖的风险相较于短效胰岛素低。
所以综上建议您可先将来得时增加2u,观察2~3天,如果空腹血糖下降到7mmol/l以内,说明来得时的剂量调整合适,然后再根据测得的三餐后的血糖情况分别调整相应的餐时胰岛素剂量,是餐时血糖控制在10mmol/l以内。如果空腹血糖下降不明显,可再增加来得时剂量,如此反复,最终使空腹血糖达标。
另外饮食方面注意控制碳水化合物的摄入,如果肝肾功能情况允许的情况下,可以适当考虑增加如拜唐苹、欧唐宁等控制餐后血糖的药物,可以有助于减少血糖的波动,使餐后血糖更容易控制在合适的水平内。
希望回答对您有所帮助,祝早日康复。