2020年07月11日
第1次提问
我外公86岁。高血压史,吸烟史 2008年B超发现左右肾囊肿(大小不详),前列腺肥大。 2015年发现夜尿增多,每晚5~6次,尿总量约1000mL 2017年12月血检测 尿素氮14.29mol/L(参考范围1.7~8.3),血肌酐254.5umol/L(参考范围40~106),血尿酸795.2umol/L(参考范围210~420),内生肌酐清除率31.55(参考范围75~230),B2微球蛋白7.41mg/L(参考范围1~3),胱抑素C 3.23mg/L(0.5~1.25),遵医嘱服用别嘌呤醇等药物降尿酸。 目前服药 1.尼福达每天20mg,1次/日, 2.金水宝胶囊2粒/次,3次/日, 3.啡哪雄胺1片/日,1次/日, 4.特拉唑嗪1片/次,1次/日, 5.強力脑心康2片/次,1次/日 6.尼莫地平20mg/次,1次/日, 7.血塞通胶囊1粒/次,1次/日, 8.复方丹参滴丸8粒/次,1次/日。 其他: 夜尿每晚3~4次,尿总量约1000ml,BP:144/86mmHg左右,隅有早搏,口服丹参滴丸自觉缓解。脚踝关节处有轻微凹陷水肿。 前几天检测结果见附件

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2020年07月11日
陈罡医生
你好,从目前的化验单来看,血清肌酐已经升高到450左右,结合患者老年以及高血压的状态,考虑肾脏的改变应该是属于慢性肾衰,疾病的过程是不可逆的。

建议可以检查一下肾脏超声,如果患者的肾脏超声已经缩小,或者呈现肾脏皮质的厚度变薄,那么更加可以肯定患者的肾衰是慢性的。

后续的治疗过程就是控制各种代谢性因素,延缓肾脏衰竭的进展速度,但是这个过程是不可逆的,只能够延缓速度,不可改变终点,也就是可能进入需要透析的阶段。

控制代谢性的因素中控制高血压尤其重要,目前服用的高血压的降压药物都需要规律使用,并监测血压实现达标。

任何中药或中成药,对于任何形式的肾脏疾病没有明确的循证医学证据,不建议服用。比如患者目前服用的金水宝,脑心康胶囊,血塞通,丹参滴丸等药物都没有明确的使用证据。建议就诊正规医院心内科和神经科进行调整治疗,去除没有必要或没有证据的药物使用。





2020年07月11日
第2次提问
请问饮食的注意事项是什么,尤其是每日蛋白质的摄入量,治疗过程中监测的指标和频率。还有绿茶是否还能喝。喝水的量有讲究吗?另外就是处方。谢谢。
2020年07月11日
陈罡医生
饮食方面注意低盐低脂饮食,这个也是健康饮食的典范。

如果目前营养状态不算差,那么可以考虑适度的低蛋白饮食,也就是每天每公斤体重摄入优质蛋白0.6-0.8克。但实际上,老年人的蛋白摄入量本身就不太高,而低蛋白饮食在慢性肾衰中的应用存在争议,尤其在老年患者中,更没有明确的依据。

绿茶可以喝。

喝水喝到自己觉得不渴为止。避免喝水量太少导致容量不足进而加重肾脏损害。

药物处方方面就是建议维持当前的降压药物,控制代谢性因素也就是高血压和高尿酸血症。另外去除各种中药和中成药,给肾脏减轻负担。
2020年07月11日
第3次提问
降尿酸药是否对肾脏有损伤,降尿酸药怎么服?服多久?
2020年07月11日
陈罡医生
当前的治疗方向是控制各种代谢性因素,尿酸也是其中的一种,但需要注意的是,患者的高尿酸血症可能在一定程度上是由于肾功能衰竭而继发导致的高尿酸。

如果患者既往没有服用降尿酸药物,那么在这种情况下未必需要考虑降尿酸,但如果像你描述中提到的那样,患者已经服用了别嘌呤醇,并且也没有明显的血液系统的副作用和肝脏的副作用的话,那么可以继续服用,可以小剂量长期服用。

别嘌醇的副作用更多见于血液系统和肝脏,肾脏少见。

祝一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。 就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。 需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案? 2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大? 3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐? 4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14, 就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。 需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+ 就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬 需要解答的问题: 1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。 ①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。 ②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。 ③无抽烟喝酒等习惯 2.2023年7月检查出了尿蛋白3+, 后8月复查尿蛋白+, 9月复查+, 10月复查+, 11月13日复查无问题, 11月26日发烧,复查3+, 后12月查24h尿蛋白0.82g, 再次复查24h尿蛋白0.59g 目前在吃《复方肾炎片》 体检中彩超等其他项目都是正常的 3.请问接下来应该如何处理? 疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果