2020年07月11日
第1次提问
医生,您好!女儿三岁半。5月感冒好了后一直陆陆续续有咳嗽症状,伴随醒鼻子,清嗓子等症状,但是又没有鼻涕。今天带去医院,医生检查为鼻窦炎,但是开了5种药又有抗过敏又有抗生素。请医生诊断下到底是鼻窦炎还是过敏性鼻炎。见图病历药单和症状视频。请帮忙诊断如何用药

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袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等,大约50分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年07月11日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子、鼻塞、流鼻涕打喷嚏吗?眼痒揉眼睛吗?孩子有流黄色的鼻涕吗?如果有流黄色的鼻涕,持续有多久了?头痛和发烧吗?

孩子晚上睡觉有打鼾、持续张口呼吸和憋气(也就是阵发性呼吸暂停)表现吗?孩子的扁桃体大(孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体)吗?或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片,我看一下吗?

孩子的一般发育状况如何,身高体重都在正常范围吧?父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2020年07月11日
第2次提问
偶尔扣鼻子,没有鼻塞流鼻涕打喷嚏,眼睛偶尔喜欢眨眼。没有黄色鼻涕发烧头痛,持续有快1个月了。睡觉不打鼾,憋气等症状都没有,扁桃体不肥大。发育正常 父母没有过敏性鼻炎。外公有鼻炎。
袁先道医生
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2020年07月11日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!迟复为歉!

您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及可能的腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。咳嗽清嗓子一般也过敏相关的症状。没有明显的黄脓鼻涕说明一般不是细菌性感染,暂时不用抗生素。鼻窦炎症状并不明显。

目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每天1次,每次每个鼻孔喷1下),口服开瑞坦糖浆每天一次5mg,一般治疗1-2周就会有明显效果,症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦,继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中,如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话,就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻,容易导致鼻出血。

另外如果孩子经过以上药物治疗,症状改善不满意的话,可以进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下有无腺样体肥大,如果有的话,最好进一步做一个多导睡眠监测(诊断金标准)看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停,如果有阻塞性睡眠呼吸暂停的话,那孩子这个情况又有腺样体肥大的话,建议手术切除腺样体。我说的以上药物治疗对腺样体肥大是有效的,但如果经过以上药物治疗效果不好,要考虑手术切除腺样体。如果合并有扁桃体二度及以上肥大的话那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好,同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大,而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停,导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式,疗效确切,创伤不大,孩子恢复也很快,一般术后1~2天就没有明显疼痛了,术后一周就恢复的差不多了,切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育,提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。当然,如果确定没有扁桃体肥大的话,那就不用做扁桃体手术。

另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话,可以做过敏原检测,争取明确过敏原,首先尽量避免接触过敏原,然后合适的话,比如说尘螨过敏,5岁后可以进行脱敏治疗,脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果,但脱敏治疗通常需要三年时间,有时候效果也不满意,所以临床上治疗过敏性鼻炎,如果药物治疗效果良好的话,也可以不做脱敏治疗。

除了我说的药,您开的那些药不必使用,要么效果不好,要么潜在的用药风险副作用比较大,所以不建议使用。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!
2020年07月11日
第3次提问
好的。您说的药是不是图片里面的,开瑞坦药店大多是片剂,没看到糖浆卖。内舒拿问了一下附近也没有买的。可否给我处方我在丁香平台上买。另外还有生理盐水,这个要在哪里买?冲洗鼻腔女儿可能无法接受,是否有什么正确的冲洗方法?

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袁先道医生
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2020年07月11日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复,非常抱歉,让您久等了!

看图片是我说的那书拿和开瑞坦糖浆。等一会儿我给您开张处方,您可以从这个平台直接购买。

生理盐水也就是医院或诊所常用来输液的那种水,医院或诊所都有卖的。另外我给您开的鼻可乐鼻腔冲洗器本身自带盐包,可以用凉白开水兑这些鼻腔冲洗盐冲洗就可以。鼻腔冲洗时将身体向前倾斜30度,旋转头部,使一个鼻孔朝下,将出水口塞入较高的鼻孔中即可。洗鼻过程中需张嘴呼吸,避免鼻子呼吸而呛水。尽量让鼻冲洗的水从另一个鼻孔流出,如果水流入口腔,也没关系,将其吐出就可以,莫担心,即使误吞冲洗液也不会对健康产生影响。如果孩子实在不能使用鼻腔冲洗器冲洗的话,可以用鼻腔喷雾清洗。等一会儿我都给您开张处方,您可以2选1购买。

不客气!祝您早日康复!如您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!

TA的问答

症状及患病时长:眼角痒,流清鼻涕,打喷嚏,鼻腔痒 就医及用药情况:常年有急性鼻窦炎。以前曾用过安贞医院的薄荷脑滴鼻液、糖栓糯米松鼻喷雾。和海盐水。 需要解答的问题:现在我的眼角很痒很干,然后还有轻微的浮肿眼睛有充血的情况,然后我想知道怎么缓解这一状况,我查了一下资料,感觉很像那个过敏性鼻窦炎引起的。想知道我怎么用药, 医生您好,我儿子的鼻炎从幼儿园开始就有,现在已经9岁二年级,症状就是流鼻涕,严重的时候引发结膜炎(右眼)。之后一直有去看医生,但是每次都是配清洗剂和内舒拿,两个搭配用的时候是有效果的,但是一旦停了就又发作。今天做了一个过敏测试,测的项目是两种:1.是不是过敏体质2.是不是粉螨尘过敏。结果是过敏体质,粉螨尘过敏比较严重。医生开了三种药:内舒拿,脱敏剂两种,脱敏剂四个小瓶要1000多,而且中途不能停,我后来就没有配。我想问一下医生是否真的有必要脱敏?图片里的是医院配的两种,另外一种需要去医院门口配。麻烦医生解答一下,谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙红肿痛 就医及用药情况:去年10月份问诊过您,诊断为反流性食管炎和咽喉炎 需要解答的问题:现在又反复出现类似情况,我录了一段视频,您看一下是不是以前的症状?上次吃耐信吃了一个月,有所好转。现在是不是又复复发了?还要继续吃吗? 症状及患病时长:打喷嚏,流鼻涕,青色的鼻涕,前两天晚上睡觉鼻子堵,这两天偶尔鼻子非常通气,呼吸难受,像涂了清凉油。持续一周了 就医及用药情况:自己吃了999感冒灵抗病毒口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:1.两周前出现浓鼻涕,喷嚏少;2.一周前出现咳嗽不剧烈,过了两天变剧烈,睡不好,买了右美沙芬氨溴索片,吃了鼻涕直接堵死睡不了觉,咳嗽也没好转。3.改成了开瑞坦吃了两天,鼻涕稍微少些,咳嗽无好转,咳嗽大多数时候是干咳,早起会有黄痰。 4.觉得自己乱吃药,昨晚去医院做了检查,排除肺炎,但是感觉医生开的药也乱。 5.翻了以前记录后,因为在上个月吃了阿莫西林克拉维酸钾莱得怡好转了,所以今天早自行吃了拜复乐+美卓乐。 6.怕自己是乱吃药,所以还是问下袁医生您。 需要解答的问题:1这次是不是鼻窦炎发作了,需要继续吃吗?干咳严重,可以用布地奈德混悬液+吸入复方异丙托溴铵溶液雾化吸入吗? 2.因为反复复发,去年找了重医附一院,第三军医附一院,都说鼻窦炎不严重,不给手术。但是这种反复复发,我还是想做,所以打算预约暑假的时候去北京您所在医院手术,需要提前当地做个CT确定手术必要性吗?