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您好，收到您发来的资料。请稍等我的详细回复。临床医生的空闲时间很不固定，我需要忙完手头的工作后再尽早回复您，平台规定必须在24小时内回复，我会尽量早点回复您，通常需要1-2小时，个别时候会4-6小时，如果遇到手术等情况，可能会更迟一些。感谢您的理解。
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您好，收到您提供的资料。
患者中年女性，2020年5月15日出现咳嗽，痰中带血。抗炎后无效。
2020年6月6日胸部CT提示：两肺多发条片状，条索状高密度影。纵隔淋巴结增多，部分增大。
2020年6月20日复查胸部CT提示：两肺多发条片状，条索状高密度影，较6月6日相仿。
2020年7月1日行支气管镜检查，结果提示支气管镜腔内未见肿物。
超声支气管镜提示左肺下叶后基底段探及低回声区，行透壁活检。刷片可见恶性肿瘤细胞，ROSE见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌。病理提示：血凝块间见少量异型细胞考虑为脱落退变支气管黏膜上皮。ROS-1见融合突变。
回答您的问题如下：
1，涂片见恶性肿瘤细胞，ROSE见恶性肿瘤细胞，这些都是细胞学结果，细胞学结果只是参考，与组织病理学结果不是一个层级的。最终确诊还是组织病理学更为准确。目前组织病理学没有给出明确答案，认为组织标本不足以说明病理问题，需要重新采集。
所以目前建议进行全面检查，特别是PET/CT检查，为的是评估肺部哪些部位最倾向于肿瘤，并且需要评估病变的范围。如果范围局限，可以采取手术的方式进行活检并同时切除病灶。如果病灶广泛，只能采取穿刺的方式进行活检。2，基因检测提示ROS-1基因融合突变，这是相对少见的基因突变的类型，某些靶向药物可以针对此类突变进行治疗。不过靶向药是诊断晚期患者用的，也就是有转移的患者。如果病变属于早期，还是应该以局部治疗为主。目前病期究竟如何，还是需要结合PET/CT的结果。
3、虽然肺癌有症状的时候病期比没有症状要晚，但这是大部分情况，并不是每个人都如此。也有一部分患者虽然有症状，但病期不算晚的。所以目前还是要完成分期检查，也就是中山医院建议进一步检查的那些项目。同时根据结果决定是否需要再次活检。
感谢您的信任。

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您好。
1、不一定是采样问题，可能是组织标本不足够，或者该部位肿瘤含量少等问题。所以建议下次再穿刺时，以PET/CT为导向，选择那些代谢浓聚的部位进行穿刺活检。甚至，如果病变非常局限，可以手术切除的话，也可以考虑直接手术切除，获得大块组织标本进行病理确诊。
2、胸部CT报告提示的纵隔多发淋巴结，还有肺部斑片影及索条影，都是需要警惕的。
3、目前的检查结果，我主观上认为仍然需要警惕肺癌，但我毕竟没有看到客观影像资料。并且，主观观点并不作为下一步治疗的依据，还是需要进行病理确诊，方能指导后续治疗。
感谢您的信任。