问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您爱人的情况我已经初步了解，胸腔积液（也就是您说的“肺积水”）在呼吸科很常见，您先不要太担心，还请您请您补充您爱人以下信息协助分析：


1）职业是什么，有无长期接触有害气体及粉尘？有无长期烟（每天多少包，吸烟多少年）？

2）既往有无糖尿病、心脏、肾脏、肝脏等疾病，曾经是否有肺结核？近期有无结核患者接触，是否有无痰中带血丝，有无发热（尤其午后低热）、盗汗、体重下降、乏力等情况？

3）近期有无发热（尤其是午后低热）、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状？

4）有无查肺部肿瘤标志物、结核感染、心脏功能、肝脏功能等方面的检查？您提到您爱人的胸腔积液属于渗液，那么相关的胸水报告是否能上传作为参考？

5）有无查胸部CT，如果可以建议上传本次检查的胸部CT报告作为参考？


若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合！ （其中胸部CT报告相对比较重要）

好的，您补充的信息我都看到了；胸部CT的报告可以通过拍照，然后把图片上传到附件(可以上传九个图片)，或者把报告的最总结论抄写一下到提问的问题描述里我就能看到；

因为打字需要时间，同时为保证回复质量，充分解答您的疑问，我会尽快抽空认真详细的逐一回复您，感谢您的理解和耐心等待。

好的，您的追问及补充的信息 我已经看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待(半小时左右)。

您好，感谢您的耐心等待，您提供您爱人的资料我已经仔细看过了，综合分析及建议如下：

诊断：胸腔积液原因待查：结核？肿瘤？

一、结合您爱人目前的情况分析：

1、您爱人之前有子宫内膜腺癌（已性手术切除术），而现在最主要的问题是胸腔积液，而常见导致胸腔积液的原因：
A：漏出液：心脏、肝脏、肾脏疾病导致，多为双侧胸腔积液；
B：渗出液，伴胸膜炎： 感染（结核、细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、结缔组织病和胸外伤等均可引起胸膜炎。

2、因为现在您爱人的胸腔积液为渗出液，并且为红色的液体（提示其中含有红细胞，因此也是符合渗出液的表现），所以需警惕肺部肿瘤、结核性胸膜炎导致的胸腔积液：
A 肿瘤性胸腔积液：因为您爱人的年龄偏大，并且之前有子宫内膜腺癌，所以需要警惕肿瘤的复发，或是肺部的新发肿瘤导致的胸腔积液，因此建议积极送检胸腔积液查肿瘤细胞及胸水的肿瘤细胞明确诊断（可以反复送检胸水查肿瘤细胞3次左右）；如果是肿瘤导致的胸腔积液，那么后续就需要抗肿瘤治疗；
（同时比较重要的是结合胸部CT结果来看，如果是胸部CT未见肺部占位性病变，如果肺部CT提示存在占位性病变，则更需要高度警惕肿瘤导致的胸腔积液）
B 结核性胸膜炎：虽然您爱人现在没有发热、乏力、体重减轻等表现，但部分结核性胸膜炎的患者也是可以没有这些症状的；因此建议您爱人进一步查胸腔积液中的结核DNA，同时测ADA、PPD皮试、TB-spot等结核方面的检查；如果送检的结核DNA阳性、或查结核分枝杆菌为阳性，那么就可以确诊为结核性胸膜炎，需要进行抗结核治疗；
（胸腔积液中的ADA大于45U/L则高度提示结核性胸膜炎，并且PPD强阳性、TB-spot升高则高度怀疑结核性胸膜炎）

3、其它导致胸膜炎的情况：因为您爱人现在无明显发热，并且无咳嗽、咳痰等急性呼吸道感染的症状，并且血常规未见白细胞及中性粒细胞明显升高，因此也不考虑普通细菌感染导致的胸腔积液。

二、您提到的问题：属于肺渗水，这种情况的结果会怎么样？现在已经做了穿刺抽液，液体呈红色，红色代表什么？

答：红色的胸腔积液代表存在胸腔积液中有红细胞，属于渗出液的一种，此时需要警惕肿瘤、结核性胸膜炎等原因导致的渗出性胸腔积液；因此建议您爱人进一步查胸水肿瘤细胞、结核相关的检查；如果后续明确是肿瘤性胸腔积液，那么后续就需要抗肿瘤治疗，如果送检的结核DNA阳性、或查结核分枝杆菌为阳性，那么就可以确诊为结核性胸膜炎，需要进行抗结核治疗。


以上是对您问题的解答，愿对您有所帮助； 再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝您爱人早日康复，一切顺利！