2020年07月12日
第1次提问
陈医生您好,我是昨天股骨颈骨折后问您股骨是否坏死的咨询者,前2张是3月拍的,最后一张是6月的,市里医生看了说3月正常,6月长得有点不对,我想问下这个片子看得出来如果是坏死是到了哪一期了呢。可以保守治疗吗,她脚前几天还用了几,不痛,有没有可能不是坏死是长畸形了呢,我突然想起上次骨折的时候说我妈有点骨质疏松。

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2020年07月12日
陈伟凯医生
你好 感谢你的再次提问 一般你妈妈这个年龄多少会有点骨质疏松 就是加强骨质疏松的治疗,但是对于股骨颈骨折的治疗影响不大。从你这个片子上看,股骨头有点跟正常的不一样。但是要排除两个因素。有些人股骨头就是跟正常人有点不一样的。还有一个就是两次x线拍片的位置不一样,就是体位不一样,也有可能造成x片上显示的有所不同。只通过x片没有办法准确的判断股骨头坏死处于第几期。假如x片上显示股骨头已经塌陷,那说明一般已经到了三期左右了。判断股骨头坏死最准确的是磁共振,但是因为你体内有这个螺钉存在,对磁共振影响比较大。所以我建议你做一个ct看一下。然后还有对侧的股骨头拍进去对比一下
陈伟凯医生
就像你说的有一部分患者畸形愈合也是存在的 也不影响功能,二三维CT更加准确
陈伟凯医生
下一次最好把片子的二维码发过来 就在报告单上面 我可以网上看片 毕竟手机拍的片子由于光线原因还是差一点
2020年07月12日
陈伟凯医生
一般来说 下地行走不痛还是处于早期 但这是根据症状来判断 早期的患者还是先进行保守治疗的 假如疼痛加重 或者股骨头明显塌陷 建议进行髋关节置换手术
第2次提问
3月份是躺着拍的,6月份是站着杵着拐杖拍的。一直在县医院拍的片,拍片县医院拍了后报告是正常医生看了说还可以,拿到市医院医生看有点长得不对。现在这个片子还看不出如果坏死是坏死到几期了哈,她这个片子如果真是坏死就是第三期了,那就必须要换关节了么。
2020年07月12日
陈伟凯医生
我觉得按照第二张这片子来说,就是六月份拍的,还没有到第三期,而且你现在拄拐活动的话也没有疼痛。我觉得目前来说可以不用做髋关节置换手术。毕竟髋关节手术的目的也是为了让你能够行走,而且不会疼痛。你现在已经是这个状态了,你们的手术意愿也不强烈。所以,我觉得目前来讲,可以适当的进行保守治疗。当然,可能每个医生看法不一样,存在一定差异。所以我建议你再完善检查,决定一个对你妈妈最好的方案。
陈伟凯医生
但是我目前建议你还是不要完全的负重下地的。因为股骨颈骨折愈合时间就是比较久。过早的下地会造成骨折不愈合。也会让股骨头塌陷。
2020年07月12日
陈伟凯医生
大多数股骨头坏死患者都有疼痛的症状。其疼痛表现为:活动后以胯骨轴周围,即大腿的根部疼痛为主要症状,也可表现为臀部疼痛,放射到大腿及膝关节附近。早期时,疼痛可突然发作,站立或行走时加重,休息后可立即缓解。随着病情的加重,疼痛会逐渐加重,只要髋部一活动,如做下蹲动作,就会引起胯部的疼痛。现在你妈妈不要做下蹲动作。
2020年07月12日
第3次提问
谢谢陈医生这么细致的解答,过两天就去华西医院拍片进一步检查。她现在走路不痛不过她一直是杵着双拐的前几天脚才用了2天力说长得不对就没让她怎么走了,她现在每天杵着双拐脚不用力走一小圈,昨天我问了她她走路不痛,上次6月检查出门走多了一点脚踝有点难受,休息了2天暂时没出现其他状况。平时洗澡什么的都坐在椅子上洗,我有点担心是不是走路走早了才影响她骨头愈合。 明天她要去中医院看下手,说是那天检查拍片杵久了手有点麻,慢慢杵双拐下楼,然后坐轮椅,坐轮椅没问题哈陈医生。
陈伟凯医生
脚踝难受是因为长时间的没有活动,可以躺在床上适当的功能锻炼。目前来说,坐着轮椅不痛的话问题不大。华西医院对于关节置换还是比较专业的,找个关节外科的医生看下,有问题再联系我,有什么结果也可以在评论区告诉我,我也可以继续进步。感谢你的信任。