2020年07月12日
第1次提问
症状描述:6月24日患病,当时头晕恶心,走路像踩棉花一样,站立困难,无法独立行走,去医院做检查,以下是检查结果,住院半个月,用的是治疗脑梗塞的药 现在头不清,走路腿软,您看看需要怎么做?现在应该吃什么药? 患病时长:6月24日至今 医院检查:血压正常,患有糖尿病11年,血糖现在控制的挺好,血脂偏高 一直抽烟,每天10颗左右,饮酒每天二两。至从患病后,没喝过酒,但每日吸烟6支。

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2020年07月12日
薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任。
请您稍等,待我阅读您上传的资料后,详细回答。在此期间,请先不要追问,谢谢!
2020年07月12日
薛爽医生
6月24日发病,症状是头晕恶心,平衡障碍,无法独立行走,住院半月,按脑梗塞治疗。目前仍头不清,走路腿软。有糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒史。
您上传的片子是头部MRI和MRA的影像。
片子由于拍摄质量的问题,不能看的很清楚,但能看到MRI在右侧桥脑有新发的梗死灶,延髓拍的有些斜,其中有高一些的信号很难判断是否有问题,结合您提到的症状,是需要进一步确定的。基底节区似乎也有问题,但因为不是看原片,二次拍摄片中有光线伪影,也是不能确定。
MRA没有看到大动脉有闭塞的改变,但很难看清有没有狭窄的问题。
上述提到的问题,可以结合核磁报告了解,因为核磁报告是放射科医生对原片的观察做出的结论,不会有二次拍摄片的光线、焦距等方面的干扰。
脑干梗死属于后循环缺血,常见的原因是动脉粥样硬化导致动脉到动脉的栓塞,其他原因还有脑小血管病、心源性栓子以及一些少见的原因。
结合您有糖尿病、高脂血症、吸烟史这些脑血管病的危险因素,动脉粥样硬化的病因可能性最大,您住院期间,在这方面应该做了详细检查,包括血的化验、心脏的检查、颅外向颅内供血的动脉有没有异常等, 最好把这些检查也上传,还有目前用药的情况,根据这些结果,我们才能有依据来确定下一步怎么办?是否该调整用药?
总体上,后循环缺血,头晕是一个主要症状,持续时间也会比较长,因为后循环供血的区域有前庭和小脑,这些部位受到缺血损害会表现为头晕和平衡障碍等。
现在血压和血糖控制的比较好,对改善缺血是很好的,但是如果继续吸烟,就会继续对血管造成损害,也抵消了一部分其他治疗的益处,所以应该尽早戒烟
由于您的血管病危险因素较多,血脂的控制目标要更严格,要求低密度脂蛋白应该控制在1.8以下,或者比以前降低50%,不知道您现在是否达标了?如果一直没有达标动脉粥样硬化,没有得到良好的控制,很多症状也不能完全缓解。
抗血小板的药物,您是如何用的?
希望您能提供更详细的资料,有助于给您提出一些更切实际的建议。
2020年07月13日
第2次提问
前五张图片是去年11月21日住院的一些检查结果,后面几张是半个月以前住院的检查结果。 从住院开始,就吃拜阿司匹林,阿托伐他汀。 您看看,有什么好的建议吗?吃的药用换吗?

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薛爽医生
您好,收到您补充的资料,谢谢!
请您稍等,待我阅读您上传的资料后,详细回答。在此期间,请先不要追问。
2020年07月13日
薛爽医生
从上传的资料看,今年6月发病确定是右侧桥脑的新的梗死,此外,双侧基底节和放射冠有陈旧的腔梗。
颈动脉超声有动脉粥样硬化斑块,但还没有造成动脉的狭窄。
去年11月份住院检查确定有冠心病,心绞痛,化验中,低密度脂蛋白胆固醇控制不达标,今年6月的化验仍显示不达标。不知道出院后服用的他汀类药物和剂量是多少?
不达标的原因有如下可能:去年出院后没有按照要求坚持服药治疗?
或者药量没有调整到位?
不达标标志着动脉粥样硬化没有得到良好控制,6月发生的卒中,考虑是病因进展引起了脑干的梗死。
6月24号到现在已经过了将近一个月,如果这段时间一直按时服药,可以在服药一个月的时候复查一下血的生化指标,看看肝功、肌酶是否正常、血脂控制的是否达标。如果仍然不达标,就要在阿托伐他汀的基础上加用依折麦布,控制低密度脂蛋白达标,防止动脉粥样硬化进展,防止卒中再发。
血压和血糖的控制也是非常重要的指标,您上次提到这两项控制很好,我就不再提了。
药物治疗方面,我建议先加上尼麦角林口服,可以改善脑缺血,同时减轻头晕和平衡障碍。此药可以长期服用直至症状改善,但是,由于梗死部位在脑干,头晕的症状恢复起来比较慢。
我会开出电子处方,如果需要可以使用。
总结:
1、戒烟戒酒,饮食均衡并按照糖尿病的要求控制。
2、继续控制好血压和血糖
3、阿司匹林继续每日服用
4、阿托伐他汀继续服用,把低密度脂蛋白控制在1.8以下为达标,七月份可以先复查肝功、肌酶、血脂等,看是否达标,如果不达标就要调整用药。建议同时检查同型半胱氨酸和凝血指标(住院时检查过凝血指标,没有异常就可以不查),如果同型半胱氨酸异常,也需要服药控制。
4、加上改善脑循环的药物,例如:尼麦角林
5、若平衡障碍无改善,可就诊康复科进行平衡的康复训练。
经过一段时间的治疗,目前的这些症状应该可以逐渐改善,如果仍不理想,再根据具体情况调整治疗用药。
2020年07月14日
第3次提问
阿托伐他汀,要求每日服用一次,一次一片,饭后服用,一片20毫克 阿司匹林,要求每日服用一次,一次一片,饭前服用,100毫克 请问这种情况每年是否需要打那种扩张血管的针,一年几次? 然后上面的药需要一直服用吗?像降糖药一样一直服用??
2020年07月14日
薛爽医生
1、阿托伐他汀、阿司匹林和降压药物是预防脑梗再发的“三大基石”,和降糖药一样要一直服用,除非出现药物不良反应,才需要考虑调整药物。
只要脑梗塞的病因没有去除,预防的药物是需要终身服用的。您现在所服用的这两种药物的剂量是常用药量,要按时按量服用,再根据复查化验的结果看剂量是否合适。
2、扩张血管的针不需要每年打,只有在病情出现变化,或者有复发的情况下才用输液治疗,输液起到急性期治疗的作用,而不是作为预防药物使用,因此,平时只需要按时服用口服药物。
以前在民间传说的每年都需要输液预防脑梗是错误的,因为输液的药物很快就会代谢掉,不能作为长期预防用药。有些人一年去输两次液,但平时不预防性用药,结果脑梗照样会复发。

TA的问答

患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!症状及患病时长: 2023年12月26日下午四点半,有点后脑勺头晕和迷糊犯困;七点下班路上有说话大舌头和左半边木木的症状,感觉舌头中段像打了麻药发僵,怀疑中风,当即买了同仁堂的牛黄清心丸和消栓通络片,回家后吃了一粒牛黄清心丸;27日上午10点半,发现舌头灵活些了,但左半边脸和头部左后侧麻木没有缓解,吃了6片消栓通络片,下午四点半左脸颊下侧麻木缓解、第二次吃了消栓通络片,晚上10点半脸麻木缓解。 27日晚上在医院拍了脑部核磁,显示左侧前交通动脉膨隆和空蝶鞍,回忆最近经常轻微头痛、颈椎痛影响睡眠,体检C3—5椎间盘突出,熬夜加班多、晚饭时加班多、吃饭时间不规律,工作紧张压力大,经常情绪闷闷不乐,半年内偶尔物模糊、以为老花眼;记忆力断崖下降,以为新冠感染引起;但吃了消栓通络片,头部左后侧脑局部头晕、麻木消失,颈椎痛消失,头脑也清爽了。目前只有大脑后半侧中间有闷木感,头发掉的明显,之前自己以为是更年期,所以没有就医。 就医及用药情况:10月底体检,有体重超重,低密度脂蛋白3.3,无血糖、血压等基础疾病 需要解答的问题: 中风、脑垂体两个部位存在什么问题,需要怎么治疗症状及患病时长: 88岁老年男性(有房颤,心衰6年,银屑病20余年,前列腺增生20余年)摔倒后次日大便失禁,摔倒后16天发现吞咽障碍。目前仍在医院综合医疗科,予以补氯化钠、抗感染(美罗培南等)、鼻饲管饲喂营养液等。 患者家属自觉改善:嗜睡减少、胳膊有劲、可以正常对话,更换陪侍人员时,患者会简单询问家中情况。但目前仍然存在说话表意不清,吞咽功能障碍、大便失禁等情况。 就医及用药情况 详见附件1-6,及头部核磁片子 附件1,以往历年病理整理摘录(银屑病、前列腺增生、房颤心衰等) 附件2,2022.12,新冠感染及摔伤后治疗病案摘录(急诊,神经内科) 附件3,2023.3,肺部感染及胸腔积液治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件4,2023.5,肺部感染、胸腔积液及肾积水治疗病案摘录(急诊,CCU,心内科) 附件5,2023.11.20,摔伤后第一次治疗病案摘录(急诊,骨科) 附件6,2023.12.4,摔伤后第二次治疗部分情况描述(急诊,综合医疗科) 需要解答的问题: 大便失禁和吞咽障碍是怎么导致的,如何改善?