2020年07月11日
第1次提问
病人于2017年12月份脑出血住院,出血量将近30,没做开颅手术保守治疗的,造成右侧偏瘫。出院后一直服用硝苯地平缓释片3,血压稳定。 2020年7月10做了磁共振 意见: 1.左侧基底节区软化灶伴左侧皮质脊髓束华勒氏变性 2.脑白质脱髓鞘改变。

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2020年07月11日
薛爽医生
您好,收到提问,感谢信任。
请您稍等,我稍后详细回答您的问题,在此期间,请先不要追问,谢谢!
2020年07月11日
薛爽医生
脑出血最常见的病因是“高血压脑出血”,此外,还有其他原因导致的脑出血,从您上传的患者情况、影像报告中描述的出血部位看,很可能是高血压脑出血。
由于出血的部位在基底节区,位于脑的深部,内囊也位于基底节区,这个部位的出血,即使出血量不大,也往往会导致明显后遗症,主要是因为内囊是脑内上下行神经纤维走行集中的区域,即使出血量没有这么大,对神经功能的影响也可能会较大。
目前已经病后2年半,属于脑出血的后遗症期,右侧偏瘫需要继续康复治疗,在康复专业医生指导下,采用正确的康复方法,在社区或家庭都可以继续康复。康复治疗也是唯一能继续改善后遗症、帮助患者恢复正常生活的途径。
出院后一直服用降压药,保持血压平稳达标,可以预防脑血管病再发,也是非常重要的。
如果患者有脑功能减退的表现,也可以服用胞磷胆碱钠改善。
此外,还要注意高血压也会促进动脉粥样硬化,因此,临床有很多病人,脑出血后还会发生脑梗死,因此为预防脑血管病,要戒烟酒、检查血脂、血糖、同型半胱氨酸等指标,要注意检查有无脑动脉斑块和狭窄(可以做超声筛查),发现问题好及时处理,
2020年7月的磁共振:左侧基底节区软化灶伴左侧皮质脊髓束华勒氏变性、脑白质脱髓鞘改变。
其中软化灶是脑细胞坏死后形成的病灶。华勒氏变性是一种病理改变,是由于脑出血损害了神经细胞胞体或神经的轴突,胞体坏死或远端轴突损伤使皮质脊髓束的细胞与轴突的联系中断,皮质脊髓束又称为锥体束,大脑是司令部,锥体束就是是执行者,它传达大脑的指令,支配肢体的运动,由于脑出血的损害,切断了椎体细胞与轴突的联系,引起远端轴索和髓鞘变性。椎体束的损害也是造成肢体瘫痪的原因。
如果您想了解其他问题,请追问,需要处方也请告诉我。
2020年07月11日
第2次提问
血脂血糖和超声大概要多久检查一次? 可能给开些营养脑部的药💊和康复方面的指导
2020年07月11日
薛爽医生
1、化验检查每年至少一次,如果不正常,那就要根据具体情况确定治疗后的复查时间。化验检查除了监测治疗是否达标,还要监测有没有药物不良反应,短的可能一个月就要复查。
2、如果脑动脉的情况不重,也是每年至少一次,但如果发现有狭窄或斑块不稳定,就要给予治疗和缩短检查时间。
3、康复治疗是个体化的,由康复科专业医师对每位患者进行检查和评估,根据患者的具体情况确定康复治疗方案,这是一个专门学科,例如,病人的屈肌和伸肌,哪些需要加强,哪些需要弱化才能让动作协调,恢复肢体的功能等等。患者如果能在病后六个月以内得到专业治疗,结局会大不相同。所以一定要找专业大夫,不要认为就是走路或力量训练那样简单。
处方开出来,如果需要您可以使用。

TA的问答

症状及患病时长: 女,57岁,两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张(后做了套扎手术)以及支气管扩张出血,后还因肝硬化脾肿大切除。 半年前至今入院三次,第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落;第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血;第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。 另外,患者常年头痛,多年前曾患有肺结核(已治好)以及支气管扩张。 就医及用药情况: 每日服用:水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片 需要解答的问题: 1. 患者为何会出现以上提到的三种情况? 2. 患者的病情严重程度如何? D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗?怎么解读? 3. 如何避免发展成脑梗? 4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一,主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险(因门脉高压等问题),患者应该如何抉择? 在考虑患者综合病症的情况下,有什么好的治疗和预防脑梗方案吗? (图文附上最近的检查报告) 症状及患病时长: 右上侧阵发头疼,低头疼,吃完饭疼,起立时疼,心口和后背也偶尔疼,尤其早上起身时,已有一个半月,本身有高血压,昨天在省二院做了核磁,刚出结果,请医生看看如何治疗 就医及用药情况: 丹珍头痛胶囊 需要解答的问题:看看怎么治疗 患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!