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2020年07月11日
症状描述：闻不到味道。任何味道都不行。偶尔会有白色条状的鼻涕。不打呼。
患病时长：2017年至今
医院检查：澳洲全科医生简单询问，没有做专科检查，没有确诊为任何病症。
用药情况：有使用过喷剂和盐水洗鼻子。另外也在用治疗哮喘的喷剂。我已上传我用药的照片。
医生您好：
我今年29岁，2016年9月我先抵达澳洲。之后一段时间到2017年2月发现自己闻不到味道了。之前没有意识到过这种情况，并且洗鼻子的时候或者扣的时候，有白色的条状的鼻涕。说话是从小到大一直有鼻音，以至于第一次见面的人都怀疑我感冒了。偶尔会鼻塞，大部分时候没有感到过呼吸困难。睡觉也不打呼。全看过全科医生，也开了喷鼻子的药，似乎没有任何效果。现在是大部分时间，什么味道都闻不到，包括花的味道，香水和锅糊掉的味道或者是菜味，或者很极端的臭味，都闻不到。但是大约半年前去商场有闻到过化妆品专柜的味道，持续两分钟就又消失了。这个非常的困扰我。 我个人情况是：有确诊哮喘，只有在季节交替时才喷药。另外，跟闻不到味道同时发现，视力下降的也很快。我本人的职业是花艺师，但目前还没发觉因为花粉引发哮喘的情况。
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您好！您的咨询我已收到。很抱歉，我现在有急症处理，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！
2020年07月11日
您好！
您有哮喘病史，使用过内舒拿和盐水洗鼻子。另外也在用治疗哮喘的，鼻音重说明您鼻腔黏膜肿胀，鼻窦很可能也有一定的问题，导致共鸣腔异常，而出现鼻音重的情况。
您的主要感冒症状消失后发现嗅觉失灵，没有鼻塞症状闻不到味道，嗅觉失灵有数月，时好时坏，偶尔能闻到，闻不到气味的时间较长，有时突然莫名其妙闻到一股烟味。
从您的症状来看，间断性嗅觉减退伴有嗅觉异常，尽管您的鼻塞症状不典型，如图所示嗅觉区在鼻腔顶端，通气主要在鼻腔下段，即使您的鼻塞不典型，不排除嗅觉区黏膜肿胀影响嗅觉减退。
一，常见嗅觉减退有三种，①是鼻腔鼻窦，过敏性鼻炎慢性炎症，导致嗅区黏膜肿胀，导致嗅觉，炎症消退即可嗅觉慢慢恢复。
②是鼻腔长息肉，嗅区长息肉或者肿物也没嗅觉，这个必须切除息肉或肿物，才能恢复嗅觉，您做的鼻内镜检查，没有问题可以排除。
③由于病毒感染或大脑里有肿瘤，这种常常突然嗅觉没有，伴有头部症状，这类嗅觉减退呈持续性的，您的症状也不符合。
您的病情可能第一类或者第二类，可能鼻炎引起鼻腔黏膜加重后引起的嗅区肿胀，嗅觉减退，同时鼻炎过程中也会有鼻腔黏膜充血，当用力擤鼻涕时候容易引起出血情况，所以要控制好鼻炎。
二，用过内舒拿和洗鼻子用多久了？是否有一定程度改善呢？
过敏性鼻炎或者鼻息肉，嗅觉区黏膜肿胀，可能是引起您现在嗅觉减退的主要原因，我需要您的更多信息调整用药。
祝好！
您有哮喘病史，使用过内舒拿和盐水洗鼻子。另外也在用治疗哮喘的，鼻音重说明您鼻腔黏膜肿胀，鼻窦很可能也有一定的问题，导致共鸣腔异常，而出现鼻音重的情况。
您的主要感冒症状消失后发现嗅觉失灵，没有鼻塞症状闻不到味道，嗅觉失灵有数月，时好时坏，偶尔能闻到，闻不到气味的时间较长，有时突然莫名其妙闻到一股烟味。
从您的症状来看，间断性嗅觉减退伴有嗅觉异常，尽管您的鼻塞症状不典型，如图所示嗅觉区在鼻腔顶端，通气主要在鼻腔下段，即使您的鼻塞不典型，不排除嗅觉区黏膜肿胀影响嗅觉减退。
一，常见嗅觉减退有三种，①是鼻腔鼻窦，过敏性鼻炎慢性炎症，导致嗅区黏膜肿胀，导致嗅觉，炎症消退即可嗅觉慢慢恢复。
②是鼻腔长息肉，嗅区长息肉或者肿物也没嗅觉，这个必须切除息肉或肿物，才能恢复嗅觉，您做的鼻内镜检查，没有问题可以排除。
③由于病毒感染或大脑里有肿瘤，这种常常突然嗅觉没有，伴有头部症状，这类嗅觉减退呈持续性的，您的症状也不符合。
您的病情可能第一类或者第二类，可能鼻炎引起鼻腔黏膜加重后引起的嗅区肿胀，嗅觉减退，同时鼻炎过程中也会有鼻腔黏膜充血，当用力擤鼻涕时候容易引起出血情况，所以要控制好鼻炎。
二，用过内舒拿和洗鼻子用多久了？是否有一定程度改善呢？
过敏性鼻炎或者鼻息肉，嗅觉区黏膜肿胀，可能是引起您现在嗅觉减退的主要原因，我需要您的更多信息调整用药。
祝好！
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2020年07月11日
我是会偶尔的闻到烟味，但是我身边的人都表示没有闻到。我用力擤鼻子时没有出现过出血的情况。只有扣出过白色鼻涕，比较黏。鼻炎喷雾在全科医生指导下，使用过两周（因为她叫我不要超过两周）盐水洗鼻子也是在喷喷雾前使用，后续没有接着使用了，因为经常喷到耳朵里，非常痛苦。并且两周没有任何改善，我也就没有再使用了。期间没有再使用任何治疗鼻子的药品，也没有再管过鼻子。确实是不太影响正常生活的，但是还是给我带来很大困扰。因为昨天煤气没有关，也没有闻到，所以非常的害怕。
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年07月11日
您好！
一，您补充的信息来看，嗅觉减退和幻嗅确实给您带来了巨大的困扰，现在想要解决你过敏性鼻炎的问题，您的治疗来看，没有再使用任何治疗鼻子的药品，也没有再管过鼻子，没有规范治疗过敏性鼻炎。
我们前面分析，您的病情可能第1－2类，可能鼻炎或者鼻息肉引起鼻腔黏膜加重后引起的嗅区肿胀，嗅觉减退的症状。
二，您看到的全科医生对过敏性鼻炎有一定的局限性，需要继续治疗过敏性鼻炎，观察嗅觉能否正常恢复。
①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
继续使用内舒拿喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4～8周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
②继续鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、生理盐水洗鼻子这样更为安全的方法。
您前面冲洗得方法并不正确所以经常冲到耳朵里，同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
③增加口服泼尼松(需要药店购买，平台没有货)，每天早上20mg，口服1周，调整为10mg再用1周。
④放松心情，休息好，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前的症状。
二，如果保守治疗4周没有效果，那么需要完善以下检查，明确下一步的治疗方案，
1.门诊查嗅觉功能，分析您的嗅觉丧失类别以及程度。
2.完善鼻内镜检查，明确鼻腔嗅觉区是否长东西。
3.拍一张鼻窦CT，明确嗅裂深处以及颅底嗅觉神经附近是否有器质性占位。
4.如果以上检查，都没有检查问题，排除器质性病变的前提下，可能考虑神经或者皮层神经功能性损伤，可以继续口服营养神经和激素冲击治疗尝试。
三，总结下，如果按照鼻炎以前无效，需要系统检查明确诊断，规律疗程用药，才有可能完全消除嗅觉异常，解决嗅觉减退。
祝好！
一，您补充的信息来看，嗅觉减退和幻嗅确实给您带来了巨大的困扰，现在想要解决你过敏性鼻炎的问题，您的治疗来看，没有再使用任何治疗鼻子的药品，也没有再管过鼻子，没有规范治疗过敏性鼻炎。
我们前面分析，您的病情可能第1－2类，可能鼻炎或者鼻息肉引起鼻腔黏膜加重后引起的嗅区肿胀，嗅觉减退的症状。
二，您看到的全科医生对过敏性鼻炎有一定的局限性，需要继续治疗过敏性鼻炎，观察嗅觉能否正常恢复。
①鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
继续使用内舒拿喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4～8周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
②继续鼻腔冲洗采用生理海水喷鼻子、生理盐水洗鼻子这样更为安全的方法。
您前面冲洗得方法并不正确所以经常冲到耳朵里，同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
③增加口服泼尼松(需要药店购买，平台没有货)，每天早上20mg，口服1周，调整为10mg再用1周。
④放松心情，休息好，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前的症状。
二，如果保守治疗4周没有效果，那么需要完善以下检查，明确下一步的治疗方案，
1.门诊查嗅觉功能，分析您的嗅觉丧失类别以及程度。
2.完善鼻内镜检查，明确鼻腔嗅觉区是否长东西。
3.拍一张鼻窦CT，明确嗅裂深处以及颅底嗅觉神经附近是否有器质性占位。
4.如果以上检查，都没有检查问题，排除器质性病变的前提下，可能考虑神经或者皮层神经功能性损伤，可以继续口服营养神经和激素冲击治疗尝试。
三，总结下，如果按照鼻炎以前无效，需要系统检查明确诊断，规律疗程用药，才有可能完全消除嗅觉异常，解决嗅觉减退。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
