问题详情

您好，感谢您的信任我将组织语言尽快回答您的问题。您一共有两次追问机会，请不要回复此条消息，请您耐心等待。

正在码字中，请耐心等待

一 首先总结病史

您为青年男性，持续胸闷一周。完善胸片及心电图。胸片提示左上肺结节影6*5mm。

二 目前诊断胸闷待查，肺部结节待查，需要追问病史了解更多情况
1.胸闷发作具体什么表现？症状是持续存在还是反复发作？发作前有无特殊原因，如和环境变化、刺激性气味、活动、情绪、饮食、带口罩等相关等？每次发作持续多长时间，如何可以缓解？
2.胸闷时有无合并咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、咽部不适、发热、喘息、心慌、头晕等不适？呼吸时有无高调的哨音？
3.有无长期吸烟、长期接触污染或粉尘工作环境等？
4.之前有无肺结核、肺部感染、过敏性鼻炎、哮喘、过敏体质等问题？
5.家族有无肿瘤患者？

三 分析解释
1.胸闷是一种不典型主观症状，器质性疾病和精神性因素都可以导致。器质性因素可以是心脏相关，如心肌缺血、心律失常、心衰、先天性心脏病等，年轻人最多见是心律失常相关胸闷，包括房早、室早、室上速等；肺源性气道疾病多见，如胸闷变异性哮喘，此外还有一些更严重的如肺炎、肺间质改变、肺栓塞等，对于您情况可能性很小；骨骼肌肉相关如肌无力，胸廓畸形导致呼吸活动受限、过度肥胖导致肥胖相关低通气等，一般比较容易找到病因。此外一些胃肠问题如反流病等也可以引起胸闷、耳鼻喉科相关上气道梗阻也可以胸闷（持续鼻炎、鼻窦炎、咽喉息肉、肿物）等

2.所以对于胸闷的筛查是应该完善心电图及胸部影像学，根据需要除外气道疾病时还需要做肺功能检查，进一步判断有无哮喘、呼吸受限等。您回复后我进一步分析。

3.肺部结节我在附图中标注了位置。这样大小和位置的结节不会引起胸闷、呼吸困难等症状。如果之前有过肺结核这个位置是常见陈旧性结核病灶的残留位置。如果是首次发现建议完善胸部CT检查进一步判断结节形态以指导处置。通过结节在三维图像上的大小、边缘、密度、周围情况及有无血管穿通等可以进一步分析判断。

4.肺部结节大多都是良性病变，在丁香医生首页搜索“肺部结节”可以了解更多信息。简单讲多为炎症后遗留的“肺内瘢痕”，此外吸烟等因素导致肺内容易有异物沉积被免疫防御后留下机化结节。对于实性的小于8mm的小结节，一般只要一年复查一次CT就行。如果有病史提示及影像支持可以更早明确。您的年龄、胸片中结节的形态（恶性多圆形）不支持恶性考虑，不用过度紧张。

期待您的回复

您还有一次回复机会，请尽量多的提出问题和需要。我之后会给您发一个优惠复诊单，建议完善CT检查后再问。

收到您的回复，我会尽快回复您，请勿回复此消息，耐心等候。

1.目前您的描述无法判断指向具体的某个疾病，目前不考虑急性严重疾病，建议继续观察症状变化，注意发作时的情况做记录，每日发作次数、情境、持续时间、伴随症状等。如果灼热感只在胸骨后出现（胸部正中）需要警惕胃食管返流病，如过每次发作有心慌、左胸紧缩压榨感，还是需要考虑心脏因素，建议完善24小时心电图进一步评估；如您从没在集中注意力的工作、学习或娱乐过程中出现发作，就考虑精神因素相关可能更大。

2.个人不建议服用那个口服液，意义不大。暂时可以先不用药，除非有明确反酸、烧心、胸骨后灼热感。

3.肺部结节建议完善胸部CT。给您发送优惠复诊单，建议完善检查继续观察症状后再问诊。

祝好！如果需要可以通过评论再追问一次。

有句话没打完

除非有明确反酸、烧心、胸骨后灼热感，可以先用护胃抑酸的药物，如奥美拉唑、法莫替丁等。