问题详情

您好，刚才抢救患者，不好意思。马上了解信息后回复您。

非常不好意思，抢救患者让您久等了。

您妈妈的情况我已经大概了解，目前她的初步情况考虑炎性结节可能性大，这一方面可以随访，但是你不妈妈的肝脏病灶需要进一步检查。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1您妈妈最近咳嗽咳痰吗？是否有近期肺部感染的情况？

2有痰中带血，有体重下降吗？

3有长期吸烟吗？有肺癌家族史吗？

4，有有乙肝病史吗？

5以前有体检吗？有肝脏血管瘤吗？最近有肝区肿痛吗？


特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊，不能亲自为您查体，需要考虑排除的疾病较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

也就是说，您妈妈的肺部两个结节，从描述看，倾向于慢性炎性结节，可以通过随访去判断是否需要进一步处理。

但是肝脏病灶需要警惕排除恶性病变，我看到您妈妈肝功能结果异常，不清楚是否既往有肝炎等情况？

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。

稍等片刻，我尽快给您分析和建议

您好，我知道您很着急，我先简单文字回答，然后再详细分析。

麻烦您看下这个有什么问题？

1你妈妈主要考虑肺部结节，良性结节可能性大，但因为外公有肺癌，稍微缩短随访时间。2，您妈妈肝脏低密度病灶一般需要和占位鉴别，或者排除脓肿早期。

如果去医院的话要看哪个科室？我们在宁波，有什么推荐的医院吗？

建议到医院普外科就诊，需要完善肝脏核磁共振（平扫加增强）根据结果再判断最后方案。在宁波的话，宁波大学附属医院或李惠利医院都可以选择。

稍等详细分析，暂时不需要追问。等看完下一个分析以后有什么情况再交流。

中年女性，有肺癌家族史，无长期吸烟，近期咳嗽，干咳为主，痰少。体检发现肺部磨砂玻璃结节和实性微小结节。同时胸部ct扫到肝脏低密度病灶约38mm。

目前您妈妈的情况分两方面分析，其一是肺部结节。综合描述，肺部纤维病灶 近期咳嗽咳痰，目前考虑良性结节可能性大。其二肝脏低密度病灶，因为不是针对肝脏的ct检查，所以没有完整扫到整个肝脏，目前不清楚具体肝脏病变，一般以肝脓肿，肝囊肿或者肝癌可能性大。需要进一步检查。

肺结节是一个放射学上的诊断，放射检查中发现肺部圆形或类圆形，直径小于3cm，边缘清晰的结节物，大于3cm就不 称为结节，而改称肿块。

肺结节指的是肺部的呈结节形状的阴影，一般可由慢性炎症、结核、真菌、血管畸形、肉芽肿、肿瘤等引起，也可以是正常变异。

举个例子吧，以前用200万像素的照相机照的照片就挺好看的了，现在有个1000万像素的相机，出来的照片上就能看见脸上有个痣了。现在的CT也是这样高分辨率的，其实很多所谓小结节，有可能就是肺上的一个“痣”。

但就像有一小部分人的痣可能变成黑色素瘤，肺部结节也有可能发展变化，所以才需要定期复查CT，动态观察肺部结节是否有变化。

那什么样的结节癌变的可能性比较大，从3个方面来看。

1、大小：
据医学调查研究发现，肺结节的大小和癌变有着一定的关联。

直径小5mm的结节发生癌变的概率是0%-1%。
直径在11-20mm的结节发生癌变的概率是33%-64%。
直径大于20mm的结节发生癌变的概率是64%-82%。

2、形态：
圆形或类圆形的结节良性的可能比较大，不规则形的癌变概率比较高。

3、边缘：
边缘整齐，清晰的结节良性可能比较大，边缘模糊或呈毛玻璃样癌变概率就会高些。

如何处理方面，给您解答如下:
一、实性结节，对于直径小于5.0mm的肺内小结节，建议6个月CT复查一次，以后每年一次；5.0-10.0mm的肺内结节，应3-4个月CT复查一次，6个月CT复查一次；大于10.0mm的肺结节，应该手术干预，在微创胸腔镜下行肺内结节切除活检。如在随访过程中发现肺内结节生长速度加快或变得不规则，往往提示恶性变。则更应该手术治疗。

二、如果是磨玻璃结节，又叫作毛玻璃样结节，在CT片上看如同不透明的磨砂玻璃一样，比较特殊，与肺癌中腺癌的相关性非常高。所以要引起高度重视，但对于它的诊断也要依据大小、密度等特征进行分析。它有两种情形：纯的毛玻璃样结节和部分实性（或混杂的）毛玻璃样结节，如果是后一种情况要手术治疗；如果是纯的毛玻璃样结节，一般认为5mm以下的无需随访，但要高度重视，我们是要求患者随访的，只是时间间隔长一些；5mm以上的第一次3个月、6个月复查，看是否持续存在，然后每年复查，如果有下面的变化则需要处理，包括结节变大、结节内混杂成分增多、有血管进入；大于10mm的毛玻璃样结节需要手术治疗，因为有原位癌或微侵润癌的可能。

你妈妈目前有7mm的磨砂玻璃结节，但边缘模糊，有3mm的微小结节，且肺部纤维病灶，考虑良性结节可能性大，但因为您外公有肺癌，所以需要警惕家族史情况

因此建议你妈妈：

1坚决戒二手烟吸入，避免反复感冒，避免过度劳累。

因为目前她首次发现，且目前还有咳嗽咳痰，建议您需要口服抗生素治疗，观察炎性吸收后磨砂玻璃结节是否完全吸收。

莫西沙星0.4g每天一次，口服十天。

2三月到半年后复查薄层低剂量螺旋ct，做好片子的保存和对比。

3如果复查稳定，每年随访一次。如果复查结节已经吸收，情报解除，不需要再随访。

4万一随访过程中大小或形状发生改变，考虑是恶性结节的可能，可以根据结节的大小、部位等，选择支气管超声或导航支气管镜引导下的肺活检、经皮肺穿刺活检以及外科手术等，进一步明确结节的病因。

5前面提到，肺部结节是一个笼统的说法，并不是一个确切的疾病，它涵盖了多种多样的疾病。所以，在没有明确病因之前，一般不给予患者特定的治疗。

一般来说，发现肺部结节后，需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯，保持良好的睡眠和饮食习惯，适当运动和锻炼，同时在专科医师的指导下，定期复诊和复查。

不要过度焦虑、茶饭不思，也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法，增加自己的心理压力。

由于肺部结节包括了多种病因，所以，除了改变不良生活习惯（如戒烟戒酒等）、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护（如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等）、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外，暂时没有明确的有效预防方法，不要盲目相信所谓「洗肺」、「食疗」、「养生保健」等没有科学依据的说法。

6肝脏低密度病灶，建议完善肝脏平扫加增强核磁，同时查肝功能和AFP，然后在普外科（肝胆外科）咨询就诊。暂时别担心。

在我临床经验中，肝脏的病变更需要重视，肺部结节注意定期随访即可。

当然目前也不要太担心，因为是扫描肺部ct，然后看到肝脏病变，单独孤立病灶有时候不能说明具体问题，需要完整肝脏扫描才能明确。

因此暂时别担心 先完善检查，然后才判断肝脏病变性质，再评估是否需要手术或抗感染治疗。

稍等片刻~别着急

您好，看到补充信息，肝脏B超提示血管瘤，这情况挺好。那么暂时不需要着急去完善肝脏核磁检查。

可以先口服抗生素治疗十天，然后三月后复查胸加肝脏检查即可。

千万不要有任何压力，祝福您妈妈和您身体健康。

目前您已经没有追问机会了，假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者，麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评，并留评语。

谢谢举手之劳，感谢在问诊过程中的等待和配合！

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

祝福生活愉快！

前面关于肺和肝脏情况已经分析，请按照建议进行，口服药物治疗十天，三月后复查肺和上腹，了解肺部结节和肝脏低密度病灶情况。

在第二次补充的治疗中，提示您妈妈有甲状腺结节，建议近期完善甲功，每年定期复查甲状腺彩超。

妇科提示子宫内膜回声增强，建议在月经干净以后复查妇科超声，必要时宫腔镜检查。

有什么需要帮忙的以后再随时联系我。

再次为中午您焦急等待了一小时多多而道歉，抢救患者来不及及时回复您。

肿瘤标记物应该就是含有AFP的检查，等到时候核磁共振还有抽血，结果回来以后您再联系我复诊就可以。

鱼腥草泡水，更多的是一种心理安慰。假如妈妈特别信赖，可以小剂量泡水喝，从我的角度来说作用不大。