2020年07月10日
第1次提问
医生您好,我今年五月份因鼻窦炎发作而去医院治疗,做了血常规意外发现血小板降低很多(去年11月因拔牙也做了血常规检查,当时只是稍微低一些),于是随后分别于两周后和两个月后复查两次,其他指标有稍许出入,但血小板数值基本一致。 虽然不知道对诊断是否有帮助,我介绍一下身体情况。身体情况大致良好,从小有甲低,一直在吃优甲乐进行控制,基本正常,162cm46kg体型偏瘦,但很少感冒,九年没有发过烧。月经正常,排便正常。饮食健康,胃口一直以来都不错,最近没有以前好,而且感觉嗜睡,容易乏力疲倦,爬三楼都累。睡眠质量不太好,多梦。 以下我放了19年4月,11月,今年5月两次,以及今天一次的血常规报告给您参考,烦请医生根据我的身体状况,血小板及其他浮动的指标数值给我一点意见,我可能是有什么问题,应该怎样改善,或者说接下来是否要再做什么补充检查来诊断,谢谢!

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2020年07月10日
王国蓉医生
您好!非常感谢您的信任与咨询。白天上班太忙,很抱歉未能及时回复您,让您久等了。

您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。

您上传的2019年4月、11月血常规都是正常的。
2020年5月及今天的三次血常规检查结果:
白细胞数和分类正常。
血红蛋白正常,不贫血。红细胞参数正常。
血小板数分别为67、71、67,存在中度的血小板减少。

这样看下来,血小板减少大约有2个月了。

目前血小板减少的程度并不算严重,对您日常生活工作影响不大。只要不是从事重体力活动或者强对抗运动,这个血小板水平是够用的。
因此,虽然血常规化验报告单看着有很多箭头标记,但不用太紧张。目前血小板数并不危急,不至于把您怎么着呢。

不过,血小板减少是需要查找原因的。有时血小板减少程度虽然不严重,但漏掉了血小板减少背后的原因(疾病)却有可能带来严重后果。
可引起血小板减少的原因非常多。
有些是影响骨髓产血小板,引起血小板产生减少,进而出现血常规血小板减少。比如巨幼细胞贫血,再生障碍性贫血,某些药物引起的骨髓抑制,等。
有些是血小板被破坏得过多,超过了血小板产生的能力。比如感染,免疫因素导致的血小板破坏。
有些是血小板异常分布或留滞。比如脾脏肿大。
还有些,少数情况下,是检测的原因,血小板实际不少、只是测值少,所谓“假性血小板减少”。

正是因为血小板减少的可能原因非常多,并不是看起来那么简单,因此这种可能性太多的问题,最好去实际就诊,看血液科。让血液科专科大夫,帮您具体分析及诊查。

一般来说,感染,自身免疫,造血功能,有无肝脾肿大,等,这些是需要先重点筛查的。
涉及到的检查项目包括(但不限于):网织红细胞,血涂片,C反应蛋白,血沉,肝炎筛查,EB病毒核酸检测,巨细胞病毒核酸检测,自身抗体,心磷脂抗体,风湿类风湿,体液免疫,肿瘤标志物,胸部CT检查,腹部超声检查或CT检查,骨穿,等。

甲减通常对血小板影响不大。反而是甲亢,有时会引起血小板减少。

归纳来说:
1、您存在中度血小板减少。
2、但是,先不用紧张,也不见得需要着急马上怎么提升血小板。(其实血小板原因不一样,治疗也是不一样的)
3、应该去看血液科。参考上面的分析与建议,查找血小板减少的原因,把诊断弄清楚,以便给予针对性的治疗。

以上供您参考。

后续如有问题,请您随时联系我。

祝您健康、顺利!
2020年07月11日
第2次提问
谢谢您的详细说明。 因我目前在备考公务员省考,血小板这样的指标就算面试上了也是过不了体检的,所以比较着急想要改善。 看了您的说明我准备抽时间去外地的医院血液科就诊(我们本地医院实在缺医生而且估计设备也不完善),为方便出行安排,想问下您前文提到的涉及到的检查项目全部做下来出结果一般大约需要多长时间?
2020年07月11日
王国蓉医生
不同医院有区别,并不都一样。

有些医院,如果做CT或超声检查,需要预约,预约时间长短不好说,当天、几天到一周左右都有可能。

其它检查项目应该很快,检查1-2个工作日足够了。不过出检查报告单的时间不好说,有些项目可能需要几天到一周。

简单点说,做检查到拿报告,建议按一周预计。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理